老年急診顱腦外科手術的麻醉處理探討

孟麗霞

(華容縣人民醫院麻醉科 湖南岳陽 414200)

臨床常見的老年急診顱腦外科患者,由于其身體機能的不斷減退,多數患者往往合并其他疾病,對其實施手術時也應引起高度重視,及時對患者的病情進行評估,選擇合適的麻醉方法,可有效降低并發癥的發生。本次研究選擇我院急診科進行診治的老年顱腦外科患者90例,隨機分為2組,觀察組采用舒芬太尼行全身麻醉,就臨床結果與行芬太尼的對照組做比較分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2009年1月至2010年1月來我院急診科行顱腦外科手術患者90例,男63例,女27例,年齡65～85歲,所有患者均經CT檢查得知,高血壓腦出血67例,腦外傷21例,腦血管畸形破裂出血2例;其中合并高血壓病23例,冠心病32例,室性早搏17例,腦血管后遺癥18例。顱腦手術均在全麻下進行,患者心電圖S-T段有改變16例,其它肝、腎功能及電解質水平均正常。隨機分為觀察組對照組,2組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

術前30min給予0.5mg阿托品、100mg魯米納肌注,均行右頸內靜脈穿刺,對平均動脈壓(MAP)和心率(HR)進行連續監測。觀察組取0.6μg/kg舒芬太尼靜注,對照組取4μg/kg芬太尼靜注。并均行0.1mg/kg維庫溴銨和2mg/mL異丙酶進行誘導,氣管插管。用微量泵在插管后觀察組靜脈輸入舒芬太尼0.5μg/(kg·h),對照組輸入4μg/(kg·h)。2組取異丙酚持續泵入,取維庫溴銨分次靜脈注射對肌松進行維持。在打開硬腦膜后均停止舒芬太尼和芬太尼。

1.3 觀察指標

對2組MAP、HP別于麻醉誘導前(T0)、氣管插管前誘導后2min(T1)、氣管插管后1min(T2)、切開頭皮時(T3)、鉆顱骨時(T4)、拔除氣管時(T5)的變化做好觀察,觀察2組的蘇醒時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13統計學軟件,計數資料行χ2檢驗,P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學變化

觀察組T1與T0比較MAP下降比較明顯(P<0.01),HR變化也有統計學差異(P<0.05)。對照組T1與T0比較HR和MAP均呈明顯下降(P<0.05或P<0.01)。T2～T5與T0比較,對照組HR和MAP呈明顯上升(P<0.05),而觀察組無明顯差異(P>0.05)。T2-T5MAP和HR組間比較,對照組明顯升高(P<0.05),見表1。

表1 2組患者血流動力學變化(±s)

表1 2組患者血流動力學變化(±s)

注:與T0比較,*P<0.05,**P<0.01;與F組 比較,·P<0.05,··P<0.01

項目 組別 例數 T0 T1 T2 T3 T4 T5 MAP(mm/Hg)觀察組 45 100±15 (74±12)** (85±10).. (87±10).. (90±12).. (105±9)..對照組 45 74±11 (65±11)* (87±12)* (85±11)* (89±10)* (90±14)*HR(次/min)觀察組 45 73±12 (62±10)* (71±9). (71±10). (71±11). (70±15).對照組 45 101±14 77±14 (120±9)** (118±12)** (120±11)** (127±10)**

表2 2組麻醉蘇醒時間比較

2.2 麻醉蘇醒時間

觀察組明顯短于對照組麻醉蘇醒時間(P<0.05),見表2。

3 探討

由于老年心血管病人多合并有高血壓、糖尿病、腦血管、腎和肺等疾病,其血管彈性和張力較差,對麻醉藥物的清除作用減低,同時對手術應激耐受能力較差,對鎮靜及止痛劑抑制作用較敏感,術后蘇醒時間較長,進而提高了術后并發癥及危險性的發生機率[1]。此外,由于在麻醉深度變淺或消失時可出現切口疼痛、煩躁不安、呼吸抑制等癥狀,使得心肌耗氧量增加、心率加快、血壓上升、心律失常,嚴重者可發生猝死的危險[2]。針對以上情況,臨床在對其進行手術時,應根據術前評估的結果及手術日病人的狀態綜合判斷[3～4],從而選擇合適的藥物、劑量和給藥方法,同時需要注意的是,根據病人反應情況逐漸增加麻醉藥物,以避免不良反應發生。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物,但在藥代學、親和力和脂溶性上均有差別,仍舒芬太尼與受體的親和力遠大于芬太尼,是芬太尼的12～27倍,能更好的抑制手術刺激所造成的血流動力學波動,防止了血壓出現大幅度增加的可能,能更好的抑制術中應激反應。在老年患者顱腦手術中應用舒芬太尼,可對手術引起的激素水平和血流動力學等應激變化進行抑制,使機債權的循環系統穩定情況得以維持,為臨床治療提供了有效保障。

[1]王建共,房明,嚴相默.全麻聯合上胸硬膜外阻滯對乳腺癌根治術應激反應的影響[J].中華麻醉學雜志,2003,23(5):382～383.

[2]李立環.冠心病麻醉處理的若干問題[J].中華麻醉學雜志,2003,23(4):317～320.

[3]中華醫學會.臨床診療指南-麻醉分冊[M].北京:人民衛生出版社,2006:59.

[4]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2003:767～801.