四手操作技術在下頜阻生齒拔除應用效果體會

閆冬枝

(臨汾市人民醫院口腔科 山西臨汾 041000)

隨著生活水平的提高,人們的口腔健康意識逐漸增強,各種口腔患者也隨著增多。因此口腔各種治療周期長,每次就診時間長的缺陷逐漸突顯。而長時間的操作給患者與醫生的身體及精神都帶來了很大傷害。由于口腔治療操作是在病患的口腔中進行,帶菌的唾液、血液可以直接污染醫生,使口腔科醫務人員成為醫院感染的高危人群。隨著口腔醫學的發展,一種與之相適應的醫護配合的四手操作技術被認為是現代口腔治療模式的革新[1]。

四手操作技術,即在口腔治療的全過程中,醫生護士采用舒適的座位,患者采取放松的仰臥位,醫護雙手同時在口腔治療中完成各種操作,平穩而迅速地傳遞所有器械及材料[2]。四手操作技術的應用,不僅提高了工作質量與效果,而且在預防醫院感染中起到重要作用,作者通過數年的臨床實踐,總結四手操作技術在下頜阻生齒拔除中臨床應用效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年5月至2011年5月我科門診就診患者中,經拍攝X線片,確診為下頜阻生齒,并需實施切開翻瓣拔除術患者93例共112顆牙,男性51例,女性42例,最小年齡17歲,最大年齡53歲,確診無全身疾病,女性患者要避開月經期,炎癥消退后可以承受手術的患者。93例患者隨機分為對照組和實驗組,對照組患者45例共53顆牙,實驗組患者48例共59顆牙。實驗組即四手操作治療組:由一名高年口腔主治醫師和一名技術嫻熟口腔專科護士組成。對照組即傳統治療組,由同一名口腔主治醫師和同一名護士按傳統醫護配合進行操作。

1.2 治療經過

1.2.1 實驗組 由一名醫師和一名護士共同完成下頜阻生齒拔除操作。按照四手操作的基本要求,醫生和護士互不干涉各自的工作區域,密切配合保證工作線路的通暢。護士輔助工作包括:(1)術前準備:核對患者一般情況,包括姓名、性別、年齡,詳細詢問病人既往病史和過敏史,必要時測血壓,并告知醫生,引導患者到牙椅就座,并囑咐病人漱口,將椅位調整至合適位置,將一次性胸巾鋪于患者胸前,把病歷放置在醫生辦公桌上,將X線片放置在觀片燈前。在醫生檢查病人時,調整燈光到合適的位置。如果口鏡出現霧化模糊,要用水槍沖洗,病人唾液較多影響醫生操作時,要用吸唾器吸去患者口中的唾液,保證視野清晰。適時與患者溝通,告訴病人有不適時,可以舉手示意,并告知病人拔牙時可能有的不適,囑咐病人不要恐懼,做好病人的心理護理,使患者放松心情接受手術。當確定要拔除阻生齒時,要給病人介紹下頜阻生齒拔除的基本步驟和基本過程,并引導病人簽署阻生齒拔除的知情同意書。(2)麻醉配合:按醫囑準備麻醉藥物,注射器,1%碘伏棉球,醫生注射藥物時,要及時吸唾并幫助醫生保持注射點的清晰,將注射點充分暴露,并注意觀察病人的表現,有異常發現及時告知醫生,配合醫生及時處理并發癥。在等待麻醉生效過程中,做好拔牙器械的準備。器械包括刀柄、刀片、牙齦分離器、骨膜分離器、骨鑿(雙面、單面)、牙挺、止血鉗、刮勺、持針器、帶線縫針、剪刀。充分了解醫生的工作習慣,選擇適合醫生的器械。(3)拔牙過程:整個手術過程嚴格遵守無菌技術操作,左手接觸污染區,右手接觸清潔區,避免交叉感染。在切開翻瓣時,吸除術區的血液、唾液,保證術野的清晰,在去骨及劈牙的過程中,用左手手掌托緊患者的下頜角,右手持錘敲擊,根據醫生要求力量輕重適度,并告知病人不要緊張,劈牙時力求一次成功。縫合切口時,除協助牽拉患者口角外,要用止血鉗幫助醫生拔針,負責剪線。術后幫助病人清潔口周血跡,拔牙結束切記要把拔出的牙齒對合復位,給病人過目,讓病人放心。(4)術后處理:手術結束,向患者交待拔牙后的注意事項,囑咐其口內棉球30min吐出,24h內不要刷牙、漱口,術后進涼軟流食,交待用藥方法,并告知拔牙后24h內有血絲是正常情況,有異常情況囑其隨時復診。

表1 2組患者滿意度比較[例(%)]

1.2.2 對照組 護士除在術中去骨及劈牙時協助醫生外,其余工作由醫生一人操作完成。

1.3 記錄工作時間及患者滿意度

2組分別統計每例患者下頜阻生齒拔除所需時間,從注射麻藥開始到縫合切口結束。計算工效提高率(工效提高率=對照組工作時間-實驗組工作時間/對照組工作時間×100%)。

患者滿意度調查包括拔牙過程中對醫生的操作、護士的配合及患者自身感覺等。

2 結果

對照組平均工作時間為(56.23±8.42)min,實驗組平均工作時間為(32.51±7.56)min。實驗組明顯比對照組工作時間縮短,工效提高率42.18%。患者滿意度,見表1。

3 討論

下頜阻生齒是口腔外科門診的常見病,因此下頜阻生齒的拔除術是口腔科醫生必須面對的工作。由于手術是在病人狹小的口腔中進行,視野小,干擾多,這就要求醫生高度集中精力,而長時間的操作,勢必造成醫生的疲勞,使醫生身心都受到傷害,從而影響工作效率。在拔牙過程中,醫生要等待患者吐血、吐水,準備器械,更換器械,使操作時間延長,術野不清,降低工作效率,增加醫生的工作強度,從以上結果看,四手操作可以提高工作效率,縮短醫生椅旁操作時間,減少患者就診時間,是醫患雙贏的工作方法。

由于手術在患者的口腔中進行,患者口腔中的唾液、血液、病菌等直接污染醫生的手及器械,使口腔科醫務人員成為醫院感染的高危人群。四手操作技術中護士及時吸唾,合理放置和傳遞器械,使治療有序銜接,很大程度上提高了無菌操作,避免了交叉感染,也使口腔科醫務人員這樣的高危人群身體健康得到更好的保護。

同時患者對阻生齒拔除術的恐懼會影響患者與醫生的配合,患者的不滿意主要表現在對手術的不了解、對術中疼痛的恐懼、張口時間過長、口中積液難受、醫生的忙亂使患者緊張度增加。四手操作技術,護士在術前準備、麻醉配合、拔牙過程、術后處理中及時與患者溝通,心理護理貫穿整個手術過程,有助于消除病人的緊張恐懼心理,增強安全感,使患者滿意度提高,更好地配合醫生完成拔牙。

四手操作技術相當一部分工作由護士承擔,使護士從傳統治療中的被動參與改變為主動參與,而這些工作都用一定的技術和質量要求,這就要求護士不斷的提高自己,具備完善的理論知識,熟悉口腔常見病、多發病的診療程序,便于診療過程的密切配合[3]。同時熟悉掌握下頜阻生齒拔除四手操作技術,熟悉醫生的工作習慣,與醫生達到默契配合,以利提高工作效率。

[1]張仙麗,彭迎春,邵龍泉,等.四手操作在口腔臨床應用中的現狀分析[J].衛生軟科學,2008,22(3):249～251.

[2]趙佛容.口腔護理學[M].第2版.上海:復旦大學出版社,2004:21.

[3]陳宏麗.從四手操作的臨床現狀談口腔護士的培養[J].中外醫療,2009,35:185～186.