腸球菌100株的分離及藥敏結果探析

鐘海燕

(湖南省邵陽市中西醫結合醫院 湖南邵陽 422200)

腸球菌是一種條件致病菌,可以引發多種類型的感染[1]。臨床上常采用協同用藥方式對抗腸球菌感染,如聯合使用青霉素氨卞西林、萬古霉素和氨基糖苷類。隨著廣譜抗生素和免疫抑制劑的廣泛應用,腸球菌的耐藥性多樣性呈現出上升趨勢,這使得腸球菌感染的治療難度加大。為探究對本院臨床用藥作出正確指導,本次研究通過菌種鑒定和藥敏試驗對100株分離的腸球菌的分布及耐藥特點進行探討,具體如下。

1 材料與方法

1.1 材料的選擇

菌株來源:試驗中使用的100株腸球菌均取自2008年6月1日至2010年12月30日之間在就診于我院的患者的各類標本中,均經培養分離提純。使用的標準菌株為衛生部提供的糞腸球菌(ATCC29212)。標本來源:血液、腦脊液、胸水、腹水、痰、中段尿、大便、分泌物等。儀器與試劑:V ITEK-60全自動細菌鑒定儀及配套試劑卡。

表1 腸球菌種類分布表

表2 腸球菌的標本來源分布表

1.2 方法

(1)菌株鑒定:用V ITEK系統采用常規方法對所有試驗菌株進行鑒定。(2)藥敏試驗方法:采用平片擴散法對所有菌株進行抗生素耐藥性實驗。依據NNCLS制定的標準對實驗結果進行判定說明。

2 結果

(1)腸球菌的分布,見表1。(2)腸球菌的標本來源，見表2。(3)腸球菌對常用抗生素的耐藥率:耐林可霉素96株,耐四環素90株,耐增效磺胺89株,耐紅霉素83株,耐高濃度慶大霉素65株,耐青霉素53株,耐利福平36株,耐氨芐青霉素12株,耐替考拉寧11株,耐萬古霉素株8株。

3 討論

腸球菌為條件致病菌,菌廣泛分布于自然界,常棲居于人以及動物胃腸道,是引起醫院感染的重要病原菌之一,可引起心內膜炎、菌血癥、呼吸道、泌尿生殖系統、腹腔和常見傷口的感染等嚴重感染[1]。據CHINET細菌耐藥監測資料顯示腸球菌屬在革蘭陽性球菌中居第2位,位于葡萄球菌之后。

據報道[2],目前已發現的腸球菌屬共有13種,以糞腸球菌和屎腸球菌居多,其中糞腸球菌占90%以上,屎腸球菌約7%。本組資料中分離出的100株腸球菌以糞腸球菌和尿腸球菌居多,占總體的93%,其中糞腸球菌分離率為69%,尿腸球菌為23%。

近年來隨著抗生素濫用現象的嚴重化,細菌的耐藥性明顯提高。使得臨床實踐治療難度加大。耐萬古霉素細菌的出現引起了人們對濫用抗生素引發細菌耐藥性問題的重視。據報道[2]耐萬古霉素的腸球菌在美國1993年達13.3%,據悉主要與萬古霉素和替考拉寧(teicoplanin)的廣泛應用有關。本研究共發現耐萬古霉素的腸球菌8株。其中1株在2008年發現。3株在2009年發現4株在2010年發現。這提示我們近年來,耐萬古霉素的腸球菌有增多趨勢,因此臨床用藥中應合理控制萬古霉素的使用。國外報道[3],腸球菌耐藥性也呈現明顯增趨勢強,且呈多重耐藥性,包括對氨基糖苷類、β-內酰胺類和糖肽類抗菌藥物耐藥。由于腸球菌屬中各種細菌對抗菌藥物的耐藥性有差異,因此臨床細菌鑒定腸球菌屬應到種的水平。

另外,本資料表明腸球菌可引起不同部位的感染,且多數為為醫院感染。引起的不同部位感染以泌尿系統感染為主,占49%。生殖系統感染占18%。這些數據提示為有控制院內感染,在臨床工作中應加強對上述部位感染的防護。

腸球菌因其多具有重耐藥性,治療難度較大,由腸球菌引起的醫院感染已成為臨床治療中一個非常棘手的課題[4]。研究表明,及時進行腸球菌耐藥性的監測,有助于了解腸球菌的感染狀況,對指導臨床合理使用抗菌藥物,及預防控制腸球菌所致的醫院感染具有重要意義。

[1]李永祥,宋秀蘭,丁曙光,等.腸球菌醫院感染的臨床特征和耐藥性監測[J].現代預防醫學,2007,34(10):1863～1871.

[2]劉晶,趙金輝,趙娟.糞腸球菌和屎腸球菌耐藥特點分析[J].中國實驗診斷學,2007,11(8):1121～1122.

[3]Clinical and Lab oratory Standard Institute Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; 16th in form ational supplement[S].CLS I document M 100-S16,2006,26(3):82～84.

[4]方小龍,陳群.腸球菌耐藥機制研究進展[J].醫學綜述,2006,19(12):1165～1168.