初次不同剖宮產手術方式對再次剖宮產的影響

高曉巨 劉紅霞

(新邵縣人民醫院 湖南邵陽 422900)

剖宮產率的上升趨勢主要有以下原因:剖宮產技術的提高使人們對該術式信心大增,準產婦對陰道分娩的過度恐懼。初次剖宮產術后的瘢痕子宮再次妊娠時,將面臨分娩方式的選擇難題[1]。大多數產科醫生認為瘢痕子宮再次妊娠應選擇剖宮產,由于初次剖宮產造成瘢痕子宮,開腹有一定的近、遠期并發癥,再次行剖宮產術應考慮產婦的初次剖宮產術式,以評價產婦的子宮情況,現分析初次剖宮產的3種不同術式對再次剖宮產的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月至2010年6月間于本院住院的再次剖宮產產婦90例,排除慢性腎炎、糖尿病、妊娠期高血壓疾病、血液疾病等。根據產婦的首次剖宮產術式的不同分為以下3組:(1)A組:30例,初次剖宮產采用新式剖宮產;(2)B組:30例,初次剖宮產采用改良式新式剖宮產;(3)C組:30例,初次剖宮產術式為改良式下腹縱切口子宮下段剖宮產。90例產婦除了首次剖宮產術之外并無其他腹腔手術史;對比3組產婦的年齡、身高體重、2次剖宮產術的間隔時間、孕次、孕齡等情況,差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

3組產婦均采用連續硬膜外麻醉方式,行再次剖宮產術,記錄3組產婦再次剖宮產的腹壁切口愈合情況、腹腔粘連情況、開腹時間、娩出胎兒耗時、手術耗時,進行對比分析。

1.3 觀察指標

(1)初次剖宮產腹壁切口愈合:疤痕呈細線狀或不見疤痕歸為1類疤痕;中等疤痕、不太明顯、可分辨歸為2類疤痕;疤痕寬、隆起明顯分為3類疤痕;(2)再次剖宮產術中盆、腹腔粘連情況:無粘連歸為1類;腹壁與腹腔輕度粘連、腹腔與子宮輕度粘連、部分大網膜與子宮粘連歸為2類粘連;膀胱與子宮粘連、腹膜與子宮體廣泛粘連、膀胱與子宮嚴重粘連、腹腔封閉無法進入、手術分離困難、出血多則歸為3～4類粘連[2]。

1.4 統計學方法

表1 3組產婦初次剖宮產術及再次剖宮產手術相關情況對比(±s)

表1 3組產婦初次剖宮產術及再次剖宮產手術相關情況對比(±s)

腹壁切囗愈合 盆腹腔粘連情況組別 例數開腹時間(min)娩出時間(min)手術耗時(min)1類 2類 3類 1類 2類 3～4類A組 30 26 4 0 18 8 4 22.2±5.3 23.5±2.0 60.5±5.0 B組 30 25 5 0 22 8 0 10.3±4.6 10.1±1.8 38.6±4.8 C組 30 10 16 4 23 7 0 6.6±3.8 7.9±4.1 34.7±3.4

2 結果

（1）初次剖宮產的腹壁切口愈合情況:A組與B組的腹壁切口愈合情況對比,差異無顯著性(P>0.05),C組明顯差于A組及B組,差異有顯著性(P<0.05);（2）再次剖宮產術中所見盆、腹腔粘連情況:B組與C組的粘連情況無顯著性差異(P>0.05),A組盆腹腔粘連情況明顯差于B組及C組;（3）再次剖宮產手術時間指標:C組開腹時間、娩出胎兒時間均少于A組和B組,C組與A組對比手術時間指標,差異具有顯著性(P<0.05),而C組與B組差異無統計學意義(P>0.05),A組與B組間差異有顯著性(P<0.05),具體見表1。

3 討論

3.1 再次剖宮產的風險

剖宮產術雖可有效解決難產問題,降低母嬰死亡率,但所產生的母嬰近、遠期并發癥同樣不容忽視,且初次剖宮產帶來的瘢痕子宮不可避免為再次分娩提出了更高要求,盆腹腔粘連使再次剖宮產存在一定手術風險,具體有[3]:(1)再次剖宮產前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入的危險性均不同程度增大;(2)再次剖宮產手術及產后出血量均增加,主要原因是剖宮產術為開腹手術,創性大,手術操作均不同程度損傷產婦的子宮、腹盆腔等;(3)再次剖宮產手術中損傷風險增大,主要因為初次剖宮產手術造成的腹壁、腹膜、大網膜、腸管、膀胱均于子宮發生粘連,導致再次剖宮產時開腹操作困難度增加、子宮下段不能很好暴露,再次剖宮產中的開腹等操作均可能對已經發生粘連的臟器發生損傷;(4)子宮破裂的危險性增大,初次剖宮產形成瘢痕子宮,再次剖宮產子宮破裂的危險性增加。

3.2 本研究得到的信息

(1)新式剖宮產術的術式特點導致盆、腹腔粘連情況嚴重,提示新式剖宮產術不縫臟壁層腹膜的操作可能是引起盆腹腔粘連的重要原因;(2)改良新式剖宮產術式造成盆腹腔粘連情況較輕,因該術式關閉腹膜,恢復了盆腹腔的解剖層次關系,減少了粘連的可能性;(3)改良式下腹縱切口剖宮產術式的盆腹腔粘連情況比新式剖宮產術理想,與改良新式剖宮產術的情況相近,因本術式也關閉腹膜而恢復了解剖層次關系,開腹時間最短,取出胎兒的操作時間最短,因初次手術取下腹縱切口縫合后張力小,二次剖宮產不需要剪斷腹直肌,缺點之一是術后腹壁切口疤痕較大。

總之,初次剖宮產手術均在不同程度上限制了孕產婦二次分娩的方式選擇,而初次剖宮產的選擇術式還在一定程度上為二次剖宮產術帶來影響,建議初次剖宮產采用改良新式剖宮產或改良下腹部縱切口剖宮術,以減少二次剖宮產的風險。

[1]高利平.剖宮產術后再次妊娠分娩方式探討[J].中國當代醫藥,2010,17(2):156～157.

[2]李佳倪,高素清.新式剖宮產與盆腔粘連的探討[J].中國使用婦科與產科雜志,2004,20(10):630.

[3]原紅霞,姚忠秀,李曉英.再次剖宮產的風險與防范[J].臨床醫藥實踐,2010,19(11):812～813.