充氣式肩吊帶對偏癱后肩關節半脫位的療效

畢研貞，鄭志雄，李康增，王桂芬

肩關節半脫位是腦卒中患者常見的并發癥，在偏癱后遲緩期的發生率為50%～73%[1]，是導致肩痛、肩-手綜合征的重要因素，也是制約偏癱患者上肢功能恢復的主要原因。腦卒中后肩關節半脫位的預防與治療對偏癱患者上肢功能恢復具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年7月～2010年6月本科收治的偏癱后并發肩關節半脫位患者68例，均符合1995年全國腦血管病會議制定的腦血管病的診斷標準，并經CT或MRI確診，均為第一次發病，均符合《中國康復醫學診療規范》中肩關節半脫位的診斷標準[2]。排除標準：①并發心功能衰竭、肝腎功能障礙，繼發癲癇者；②腦出血病情未穩定者；③發病前有同側肩關節外傷或肩周炎者。68例患者分為治療組和對照組各34例。治療組男性20例，女性14例；年齡(62.7±15.1)歲，病程(22.0±12.5)d；腦梗死19例，腦出血15例。對照組男性23例，女性11例；年齡(63.8±14.6)歲，病程(22.5±11.4)d；腦梗死20例，腦出血14例。。

1.2 治療方法 對照組給予常規康復治療防治肩關節半脫位，包括良肢位擺放、矯正肩胛骨的姿勢、肩胛骨及肩關節的被動運動、維持肩關節活動度、患肢負重、患側上肢的助力運動、刺激肩周穩定肌的活動和張力等，每日1次，每次50 min，每周5次，共治療8周。治療組在常規康復治療外，偏癱早期即給予佩戴充氣式肩吊帶(北京梅若克康復技術研究所)。使用方法：選擇適當型號的肩吊帶，先將患側上臂用束帶固定，向上提拉上肢使肩關節復位，將吊帶固定于對側腋下，再將適當充氣的氣囊固定于患側腋下，以克服患側上肢的重力牽拉，維持正常的盂肱關節解剖關系，克服患肢的內收內旋傾向。在患者坐位、立位或步行時佩戴，功能訓練及臥位休息時卸下，每次連續使用不超過2 h，感局部不適時可暫時卸下休息，每日使用時間不少于4 h，共使用8周。

1.3 療效評定方法 所有病例均在治療前及治療后給予雙側肩關節X線攝片評定臨床療效，上肢Fugl-Meyer評定運動功能，視覺模擬評分(VAS)評定肩痛。

肩關節半脫位的X線照片方法：X線管的中心高度與鎖骨外側端的上緣一致，中線與肱骨頭中線相同，管球向足側傾斜15°，距離為1 m[3]。療效評定：據X線片測量雙側肩峰與肱骨頭間距(AHI)，復位：兩側AHI值相等；好轉：兩側AHI值之差＜10 mm；無效：兩側AHI值之差＞10 mm。所有評定均由同一康復醫師進行，評定醫師對患者分組不知情。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

治療8周后，治療組肩關節半脫位的復位率及總有效率與對照組無顯著性差異(P＞0.05)。與對照組相比，治療組治療后肩痛例數減少(P＜0.05)，VAS肩痛評分降低(P＜0.05)，上肢Fugl-Meyer運動功能評分提高(P＜0.05)。見表1～表4。

表1 兩組臨床療效比較(例)

表2 治療前后肩痛發生情況比較(例)

表3 治療前后肩痛VAS評分比較

表4 治療前后上肢Fugl-Meyer評分比較

3 討論

正常肩關節依靠肩胛關節盂向上傾斜的特殊解剖位置及周圍肌肉、韌帶支持，形成肩關節的絞鎖機制。腦卒中偏癱后常出現肩胛骨下沉內收內旋，失去正常的支撐位置，同時患側肩關節周圍肌張力降低，肌力下降，當患者坐位或立位活動時，由于重力的作用，肱骨頭從關節盂滑下，出現肩關節半脫位。發生肩關節半脫位可導致被動活動或牽拉時易受損傷而疼痛[4]，主動活動時也常因姿勢不當而疼痛；患者常因疼痛而懼怕活動，保持制動體位，最終導致關節活動范圍下降及攣縮，直接影響患側上肢的功能恢復，并致患者日常生活活動能力(ADL)評分下降。

目前，肩關節半脫位的預防和治療現狀并不容樂觀。臨床上肩關節半脫位的康復治療方法包括良肢位擺放、矯正肩胛骨的姿勢、肩胛骨及肩關節的被動運動、維持肩關節活動度、患肢負重、刺激肩周穩定肌的活動和張力等，患者在住院期間一般每日可得到不足1 h的康復治療，需要長時間堅持。傳統的肩吊帶和肩托已被大量的對照研究證明并不能減輕肩關節半脫位，并且還可能引起不利的結果[5]。

本研究使用充氣式肩吊帶，可以使患者坐位或立位時克服患側上肢的重力牽拉，矯正患肢的內收內旋傾向，維持正常的盂肱關節解剖關系。因此，充氣式肩吊帶可以早期用于患側上肢處于馳緩期的坐位或立位訓練，保護患側肩關節。本研究結果表明，充氣式肩吊帶在常規康復治療的基礎上治療偏癱后肩關節半脫位復位率及總有效率有提高的趨勢，但尚沒有顯著性差異，可能與觀察例數少有關，有待于進一步觀察。研究結果還顯示，充氣式肩吊帶對偏癱后肩痛及患側上肢運動功能有療效，治療8周后，肩痛患者減少，肩痛程度減輕，患側上肢運動功能改善。

該項技術投入少，操作簡單，易于在基層醫院開展，使患者節約住院費用，早日回歸社會，減輕家庭社會負擔，社會效益巨大。

[1]Shin BC,Lim HJ,Lee MS.Effectiveness of combined acupuncture therapy and conventional treatment on shoulder range of motion and motor power in stroke patients with hemiplegic shoulder subluxation:a pilot study[J].Int J Neurosci,2007,117(4):519-523.

[2]中華人民共和國衛生部醫政司.中國康復醫學診療規范[M].北京：華夏出版社，1999：82-83.

[3]于兌生，惲曉平.運動療法與作業療法[M].北京：華夏出版社，2002：483.

[4]Huang YC,Liang PJ,Pong YP.Physical findings and sonography of hemiplegic shoulder in patients after acute stroke during rehabilitation[J].J Rehabil Med,2010,42:21-26.

[5]Forster A.The painful shoulder:physiotherapy treatment[J].Rev Clin Gerontol,1994,4:343-348.