圍造血干細胞采集術血液病患者的心理干預1

吳玉娟,馬迎春,唐菊英

目前，造血干細胞移植已成為治療白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、重癥再生障礙性貧血最有效的方法[1-2]。隨著造血干細胞技術的成熟及血細胞分離機的發展，外周造血干細胞移植已展現出良好的臨床應用前景[3]。外周血干細胞采集操作簡單、痛苦相對較少且易于接受。但血液病患者接收長時間化療，在身心上已經承受太多痛苦及壓力，因此血液病患者常表現出警惕、憂郁、孤獨、焦慮和恐懼等不良心理，其焦慮和抑郁心理更為突出；而患者自身情況直接關系到采集到的造血干細胞的數量及質量，與造血干細胞移植成功與否密切相關。為了解圍造血干細胞采集術血液病患者術前的心理狀態，并探討護理干預對患者的影響，我們對44例手術前血液病患者進行調查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2009年～2010年血液科被診斷為血液病并進行造血干細胞采集的患者44例，分為兩組：①實驗組(n=22)：其中男性14例，女性8例；年齡20～45歲，平均(35.5±3.5)歲；急性白血病2例，霍奇金病6例，非霍奇金淋巴瘤10例，多發性骨髓瘤4例；病程12～18個月，平均(14.6±1.8)個月；②對照組(n=22)：其中男性12例，女性10例；年齡24～50歲，平均(38.35±5.1)歲；急性白血病3例，霍奇金病5例，非霍奇金淋巴瘤9例，多發性骨髓瘤5例；病程13～18個月，平均(14.9±1.5)個月；SAS評分51～79，平均(52.1±11.3)。兩組在性別、年齡、疾病種類、病程上無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 評定工具 應用患者一般情況調查問卷及焦慮自評量表(SAS)[4]和抑郁自評量表(SDS)[2]。術前兩組進行常規治療和護理。實驗組由責任護士進行系統的心理護理和術前宣教。

調查方法：由責任護士在術前6～12 h進行調查，術后2～3 d再進行問卷調查。評定結束后護士將20個項目粗分×1.25得到標準分。以標準分≤50為界。

1.2.2 干預方法 對照組采用常規護理，不接受心理干預。干預組實施連續心理護理干預。具體如下。

1.2.2.1 心理疏導和支持 首先，耐心細致地向患者講解醫療法規和制度，讓患者進一步了解醫護人員的職業道德要求，使其明白醫護人員不僅會尊重患者的隱私權，而且會嚴格執行各種醫療操作規程，對患者認真負責，從而增強患者的信任感和安全感。造血干細胞采集術的成功與否給患者及其家庭成員帶來巨大的心理壓力，除表現出術前患者常有的不良心理狀態如憂郁、焦慮和恐懼外，還存在擔心經濟費用問題，擔心自己病程時間長、病情重，長時間的化療對造血干細胞的質量是否有影響，移植后是否復發，移植術后外貌及生理功能是否受影響，以及是否會受到歧視等，護士要耐心傾聽訴說，科學地做出解釋，對其進行耐心、細致的心理疏導。例如患者擔心長時間的化療對造血干細胞的質量是否有影響，護士要向患者解釋，醫生會針對病情選擇最合適、療效最好的治療方案，選擇最佳時機采集造血干細胞，打消患者不必要的擔心，鼓勵其積極配合治療并樹立戰勝疾病的信心，保持良好的心態接受干細胞采集術。

1.2.2.2 認知干預 了解患者對造血干細胞采集術整個過程的認知，識別存在的認知錯誤。向患者解釋外周血造血干細胞動員、采集的過程。動員可能會出現的發熱、骨肌肉痛、乏力、局部紅腫、硬結、皮疹等不適，多能耐受，停藥后可自行消失。向患者介紹采集的原理、過程和可能出現的不適，如：出現低血鈣的癥狀，表現為不同程度的口周、面部及四肢末梢麻木，根據癥狀給予適量的10%葡萄糖酸鈣注射液口服或者靜推，使其主動配合采集。采集前1天避免食用油膩食物，防止出現乳糜血液，影響干細胞收集[5]。采集當天避免進食水分多的食物，預防術中出現尿急情況。由于采集時間約4～6 h，切忌空腹采集；術中感饑餓時，幫助進食高蛋白、低脂肪的清淡食物，如牛奶、雞蛋等，避免低血糖反應。

1.2.2.3 行為干預 國外許多文獻報道，放松療法加引導性想象、音樂療法、暗示和幽默法等能增強機體免疫功能，緩解恐懼、緊張等不良情緒，提高對疾病的適應能力[6-7]。教給患者緩解緊張、焦慮、恐懼的方式方法，如聊天分散注意力、聽音樂、幽默法等，使患者采取積極的應對方式面對造血干細胞采集術產生的應激。

另外，家屬和社會環境對血液病患者的心理與物質支持對患者的生命質量起著重要的作用，是醫療護理手段不可替代的。作為護理人員要加強與患者家屬的溝通和交流，耐心細致地向他們講解造血干細胞采集及術后移植的重要性及預后效果，打消他們的顧慮，讓患者得到家屬來自內心的支持與理解，在溫暖的環境中體會到被關懷、被呵護的感覺，更好地促進疾病的恢復。

1.3 統計學方法 用SPSS 13.0統計軟件采用配對t檢驗和成組設計的t檢驗進行統計學處理。顯著性水平α=0.05。

2 結果

干預后實驗組焦慮程度低于對照組(P＜0.05)，且焦慮和抑郁得分均較干預前下降(P＜0.05)。對照組焦慮和抑郁得分有所下降，但與干預前比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1和表2。

表1 兩組患者護理干預前后SAS評分比較

表2 兩組患者護理干預前后SDS評分比較

3 討論

心理疏導和支持是心理干預的重要階段。護理人員應尊重血液病患者，給予真心的幫助，未經患者的同意，對其病情要嚴格保密。與患者交談時態度要誠懇，盡量采取單獨的交談方式，耐心傾聽患者訴說，以取得患者及其家屬的信任，建立良好的護患關系。針對不同的文化背景、生活經歷，設身處地與患者溝通交流，讓患者真正地體會到對他們的幫助，與他們一起戰勝疾病。

本調查結果顯示，實驗組及對照組手術前SAS、SDS均分在標準分以上，存在明顯的抑郁和焦慮心理。術前實施針對性的心理干預和指導，特別是對白血病、淋巴瘤患者，可有效地降低實驗組患者焦慮和抑郁程度。

[1]Thomas ED,Blume KG,Forman SJ,et al.Hematopoietic Cell Transplantation[M].2nd ed.Malden:Blackwell Science Inc.,1998:791-806.

[2]曹履先.骨髓移植[M].北京:人民解放軍出版社,1994:213-219.

[3]關廣聚,時一民.臨床血液凈化學[M].濟南:山東科技出版社,2003:198-209.

[4]林楚君,徐西西.開胸手術合并梅毒60例圍手術期護理干預[J].福建醫藥雜志,2008,30(11):150-151.

[5]常梅芳,朱霞明,沈靜慧.MAG方案動員采集干細胞的護理[J].中華現代護理學雜志,2006,22(3):19-20.

[6]鄧露,李樂之.肝癌患者疾病不確定感與焦慮抑郁的相關性分析[J].護理學報,2008,15(11):79.

[7]李曉雯,袁欣,張瑾.臨床常見心理問題及心理護理[M].北京:人民軍醫出版社,2008:132.