心理支持療法對腦卒中后因疼痛導致焦慮的影響

徐勝林，蔡嫻穎，沈敏，何龍文

疼痛是腦卒中患者常見的癥狀之一，常常影響到患者整體功能的康復，直接導致患者心理狀態的異常，使患者生活質量下降[1]。疼痛常受情緒的影響，情緒激動可使疼痛加重[2]。我們用心理支持療法治療腦卒中后因疼痛而致焦慮的患者，結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 腦卒中患者40例，均系首次發病，發病時間＞3個月，平均發病時間(68.1±8.3)d，臨床診斷符合1995年全國第四次腦血管會議通過的標準[3]，并經CT或MRI證實；符合CCMD-2-R腦血管病所致精神障礙診斷標準[4]，漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)(14項)評分＞14分，無明顯意識障礙、感覺性失語、混合性失語及精神障礙既往史或家族史陽性者。將患者分為康復組和對照組各20例。其中康復組男性12例，女性8例；年齡(61.3±8.3)歲；腦出血9例，腦梗死11例；受教育年限(8.2±3.3)年；對照組男性11例，女性9例，年齡(59.7±8.7)歲；腦出血10例，腦梗死10例；受教育年限(9.1±2.8)年。兩組患者的性別、年齡、卒中類型、平均受教育年限等無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受改善腦代謝藥物及對癥處理，同時采用相同的康復訓練：由專職治療師對患者進行偏癱關節的功能訓練及翻身、坐起、站立和步行訓練、日常生活活動能力(ADL)訓練。康復組在此基礎上每周進行5次個別心理治療，具體實施步驟如下：醫護人員首先與患者建立良好的工作關系，幫助患者建立康復信心，在溝通過程中了解患者對疼痛的認識及由疼痛所導致的異常情緒狀態，然后明確向患者指出，恐懼和躲避很難達到最大限度的康復。治療師可采用勸導、啟發、鼓勵、同情、支持、評理、說服、消除疑慮和提供保證等交談方法，幫助患者正確認識疼痛，改善焦慮，提高信心。同時布置一些相關的運動治療作業，為患者提供自行適應、康復及成長的機會。

1.3 評定方法 于治療前及治療9周后應用HAMA和用疼痛視覺模擬評分(VAS)[5]進行評定。評定由經過培訓的專業醫師完成。

2 結果

治療前，兩組患者的HAMA與VAS評分無顯著性差異(P＞0.05)；經9周治療后，康復組的療效明顯優于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMA及VAS評分比較

3 討論

焦慮是腦卒中后常見的并發癥[6]。焦慮的產生與神經功能缺損的嚴重程度及損傷容積大小有關。因此焦慮也可能是對軀體殘疾產生的心理應激反應[7]。在疼痛的這一誘因的作用下，可能使患者更易產生焦慮情緒，部分患者啟動自身防御機制，去積極應對面臨的困難和危險，建立強大的“自我”，克服由疼痛產生的不適感。但部分患者表現為因疼痛而消極不安，負性自動化想法即消極地看待自己的過去經驗和未來，導致了患者的情緒障礙；而情緒障礙的發展又使負性自動化想法更加頻繁和強烈[8]，嚴重影響患者的身心康復及生活質量。

心理支持療法是心理治療方法的一種，其治療原則為提供適當的支持。當一個人心理上受到挫折時，最需要的莫過于他人的安慰、同情與關心。因此這一原則就在于提供所需的心理上的支持，包括同情體貼、鼓勵安慰、提供處理問題的方向等，以協助患者應對心理挫折，度過困境；調整對“挫折”的看法，即運用理性情緒療法(RET)協助患者端正對困難或挫折的看法，借此來調節并改善其心理問題；善于利用家人與親友的關心與支持、家庭的財源與背景、四周的生活環境及社會可供給的支持條件等，幫助患者對可利用的內外資源進行分析，看是否最大限度運用了資源，來應對面臨的心理困難和挫折。當一個人面臨心理上的挫折時，往往會忘掉可用的資源，經常低估自己的潛力，忽略別人可以提供的幫助；進行適應方法指導，其重點之一就是跟患者一起分析、尋求應對困難或處理問題的恰當的方式方法，并指導患者正確選用。心理支持療法的重點可放在分析、指導患者處理心理上的困難，并考慮如何使用科學而有效的適應方法。

腦卒中后因疼痛而產生焦慮的患者，常對疼痛感到害怕，甚至極端驚恐或恐怖，感到不快和痛苦，這更加重了軀體的不適感、精神運動性不安和自主神經功能紊亂，直接影響了患者的康復及生活。傳統的康復治療僅針對包括疼痛在內的腦卒中軀體障礙進行相應的治療，而忽視了因疼痛而誘發的焦慮癥狀。若不緩解由此產生的不良心理狀態，對患者的身心康復極為不利。因此對伴有疼痛的腦卒中患者，調整其心理狀態，消除焦慮，能更好地促進患者肢體功能的康復。

本研究顯示，心理支持療法不僅能促進腦卒中后焦慮情緒的改善，同時對腦卒中后神經功能的治療也有明顯療效，可在臨床進一步實踐和推廣。

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