艾司西酞普蘭治療驚恐障礙的臨床研究

徐靜波，鄭珣，劉振靜

驚恐障礙是中國精神疾病診斷標準(CCMD-3)中焦慮癥的一個亞型，也稱急性焦慮發作，是一種突如其來的驚恐體驗，反應程度劇烈，患者宛如瀕臨末日，驚恐萬狀、四處呼救。驚恐發作時伴有嚴重的自主神經功能失調，主要有：①心臟癥狀：胸痛、心動過速、心跳不規則；②呼吸系統癥狀：呼吸困難；③神經系統癥狀：頭痛、頭昏、眩暈、暈厥和感覺異常。也可以有出汗、腹痛、全身發抖或全身癱軟等癥狀。由于驚恐障礙的癥候與其他疾病的癥狀很相似，且頻繁出現，患者反復就診，嚴重影響患者及其家屬的生活質量。以往用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)及苯二氮類藥物等治療，臨床效果滿意[1]。本研究對艾司西酞普蘭治療驚恐障礙的安全性與有效性進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月～2010年10月間在杭州市安康醫院診治的驚恐障礙患者40例，其中男性26例，女性14例；平均年齡(35±4.5)歲；平均病程(2±0.8)年。入組標準：①符合CCMD-3制定的驚恐障礙診斷標準；②年齡18～70歲；③無其他內分泌疾病，無精神分裂癥、酒精和藥物依賴史，排除妊娠期和哺乳婦女；④取得患者及其家屬知情同意。

1.2 方法 艾司西酞普蘭10 mg/d，每日早飯后口服。根據藥物不良反應和療效調整藥物劑量；在第4周末劑量可以增加到20 mg/d，平均劑量15 mg/d。連續服藥8周，每周隨訪1次，隨訪未到8周脫落者則剔除。在用藥前及隨訪的第2、4、8周用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[2]、焦慮自評量表(SAS)[3]及藥物不良反應量表(TESS)進行評定。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行分析，計量資料以s)表示，采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 HAMA、SAS評分 治療后第2、4、8周末HA-MA及SAS評分均較治療前降低(均P＜0.05)。第4周較第2周HAMA及SAS評分顯著降低(P＜0.001)。見表1。

表1 治療前后HAMA、SAS評分比較

2.2 不良反應 常見不良反應包括惡心、口干、乏力等，多數在治療期間減輕或緩解。因不良反應而脫落的患者1例。其中治療第2周時不良反應發生率為37.5%(15例)，第4周為17.5%(7例)，第8周為15%(6例)；第2周不良反應發生率較第4周(χ2=6.45，P＜0.05)及 第8周(χ2=6.73，P＜0.05)時高。見表2。

表2 治療不同時間點不良反應比較(例)

3 討論

據1993年美國國家疾病調查中心統計，普通人群中約15%在一生中有1次驚恐發作，3%過去1個月中有1次驚恐發作，1%已達到《診斷與統計手冊：精神障礙》(DSM-Ⅳ)驚恐障礙的診斷標準[4]。WHO 15個中心跨國協作研究報道，在綜合醫院就診患者中，驚恐障礙占1.1%。可見驚恐障礙在人群中很常見。

驚恐障礙患者就醫時伴抑郁障礙者占33.3%，男女之間無明顯差別[5]。國外多數文獻報道，本病伴抑郁癥為24%～88%。驚恐發作的因素與嚴重神經質、精神質傾向相關，常表現交感神經、副交感神經異常，認知、情緒和行為改變，伴隨一系列嚴重的周圍神經系統癥狀及軀體癥狀，并很快形成惡性循環[6]。因發作頻繁，患者的社會生活能力嚴重受損，工作能力嚴重降低。

藥物是當前主要的對癥治療手段。大量研究表明，抗抑郁藥和抗焦慮藥都可以治療驚恐障礙，SSRIs是當前治療驚恐發作的一線藥物[7]。

艾司西酞普蘭在治療抑郁癥方面優于西酞普蘭，不良反應更少。本項研究顯示，艾司西酞普蘭治療驚恐障礙有效且安全，患者耐受性較好。

艾司西酞普蘭的不良反應程度較輕，發生率不高。常見不良反應為惡心、口干、乏力等，在治療期間多緩解或癥狀明顯減輕，患者能夠耐受。這對于治療驚恐障礙是非常必要的優勢。艾司西酞普蘭可以改善驚恐障礙的癥狀，包括驚恐發作的頻率、預期焦慮，提高患者生活質量。

驚恐障礙是一個慢性持續性疾病。如果要維持長期良好的治療效果，整合認知行為治療，解決患者的心理問題也是必要的[8]。驚恐障礙的發病與生物、心理、社會因素有關，綜合治療是首選模式[9]。為防止復發，建議至少堅持12個月。但對于艾司西酞普蘭長期治療的安全性和有效性需進一步研究。

[1]馬希威,王立新,馬振霞.50例驚恐障礙的臨床特征分析[J].四川精神衛生,2005,18(2):102.

[2]湯毓華.漢密頓焦慮量表[M].//心理衛生評定量表手冊(增訂版).北京：中國心理衛生雜志社,1999:253-255.

[3]中國行為醫學科學編輯委員會.行為醫學量表手冊[M].北京:中華醫學電子音像出版社,2005:213-214.

[4]Eaton WW,Kessler RC,Wittchen HU,et al.Panic and panic disorder in the United State[J].Am J Psychiatry,1994,151(3):413-420.

[5]玄吉龍,李東根,張成鎬,等.驚恐障礙60例臨床資料分析[J].中國心理衛生雜志,1999,13(6):375.

[6]盧樂萍,王玉,賀西征.驚恐發作患者心理健康水平及人格特征的評估[J].中國臨床康復,2005,9(12):86-87.

[7]孫建英,徐俊棉.帕羅西丁治療驚恐障礙84例臨床資料分析[J].中國心理衛生雜志,2000,14(5):348-349.

[8]Bennett JA,Moioffer M,Stanton SP,et al.A risk-benefit assessment of pharmacological treatments for panic disorder[J].Drug Saf,1998,18(6):419-430.

[9]李垚,鄭涌.驚恐障礙的綜合治療特點[J].中國臨床康復，2006，10(22)：147.