腎囊腫的介入治療(附100例療效分析)

趙毅

(河南省永城市人民醫院 河南永城 476600)

腎囊腫是常見的良性病變,可以單發,也可以多發,大小不一,直徑從數毫米至數厘米。小囊腫一般無臨床癥狀,不需要特殊治療,較大的囊腫則會產生一系列癥狀。以往臨床主要采取手術治療,給病人帶來一定的痛苦。CT或B超引導下穿刺治療已成為本病的首選治療方法,而最佳治療是采用經皮穿刺注入無水乙醇硬化囊腫的微創非血管性介入治療[1]。我院自2002年5月至2010年5月開展CT引導下直接經皮穿刺硬化治療腎囊腫100例,療效分析如下。

圖1 平掃

圖2 增強

圖3 俯臥位穿刺

圖4 俯臥位穿刺

圖5 注入造影劑無外滲

圖6 保留硬化劑

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組100例中,年齡范圍是27～68歲,平均年齡52歲,其中男76例,女24例。單發86例,多發14例,共治療109囊腫,肝囊腫1個,腎囊腫108個。囊腫直徑3.2～14.8cm(圖1、2),抽出囊液量20～1300mL。全部病例均經B超、CT檢查明確診斷。本組99例行直接穿刺法,1例伴有肝囊腫行置管法。

1.2 臨床表現

腰部脹感、疼痛、血尿等。

1.3 設備

西門子雙排螺旋CT機。穿刺包、18～21G不同長度的套管針。硬化劑為無水乙醇(99.7%)。

1.4 穿刺前準備

術前作血常規、尿常規、出凝血時間、血小板計數和肝、腎功能測定及CT增強掃描,了解有無硬化劑治療的禁忌證。術前4～6h禁食。

1.5 適應證

腎囊腫直徑＞3cm、有壓迫臨近結構或出現臨床癥狀者。

2 方法

2.1 體位與定位

患者取合適體位,一般取俯臥位。用廢舊的導管制作的定位尺貼在體表作好標記。在CT掃描層面中選出最佳穿刺層面、預定穿刺點及進針路線,測出進針深度和角度。穿刺點、進針路線和角度的選擇應以避開重要臟器為宜。利用標記物和CT定位光標,標出預定穿刺點在體表的位置。常規消毒、鋪巾、局麻(圖3、4)。

2.2 直接穿刺法

選擇不同長度的穿刺針,穿刺時令患者屏住呼吸,進入囊腔時會有落空感,行CT掃描確認,并根據情況作適當調整,一般以囊腔深度的1/3～1/2為宜,拔出針芯,使穿刺針外鞘管留置囊腫腔內,盡量抽盡囊液。注入少量的造影劑觀察,在確定沒有外漏或與集尿系統相交通的征象后,經過穿刺針外鞘管向囊內緩慢注入無水乙醇,用量以抽出囊液的25%～50%計算為宜,如果囊腫較大,注入囊腫內的乙醇量須減少,一次不易超過100mL[2].保留15～20min,期間幫助患者向兩側轉動身體,使囊壁與無水乙醇充分接觸,后將無水乙醇抽出,再視原囊腔大小注入少量無水乙醇,一般為3～10mL保留,拔除穿刺針。觀察4h,讓患者保持仰俯、臥位、側臥位各5～10min。(圖5、6)。

3 結果

抽吸硬化后均行CT掃描,囊腫明顯縮小、無水乙醇在囊腫內滯留良好。2、6個月或1、4年行B超或CT復查,其療效按照療效指標進行判定,即0、1、2、3級[3]。0級示囊腫大小無變化(0例,占0%),1級示囊腔較治療前縮小1/3(4例,占3.66%),2級示囊腔較治療前縮小1/3～2/3(10例,占9.17%),3級示囊腔基本消失或完全消失(有84例,占87.15%)。穿刺抽吸術后反應有患處輕度不適,少數出現惡心、血尿,多數在1～3d自行消失。無一例出現嚴重并發癥。

4 結語

我們對采用直接穿刺方法的患者隨訪復查,直接穿刺無水乙醇硬化治療后的囊腫消失率為87.15%,與文獻報道的65.0%、72.1%相接近[1,4]。我們體會,CT導引下經皮穿刺置入穿刺針外鞘管硬化治療腎囊腫有以下的優點:(1)充分引流囊液。囊液的充分引流是硬化治療的關鍵。如果囊液未充分引流,使注入的無水乙醇濃度稀釋,影響療效[1]。(2)保證足量無水乙醇快速進入囊腔和充分引流。治療的無水乙醇用量要充足,灌注和引流的速度要快。快速灌注足量的無水乙醇既可以保持較高濃度,也可以充分接觸囊壁上皮組織使其凝固、壞死,提高了囊腫的消失率,短時間乙醇不影響肝腎實質[5]。(3)減少對腎臟以及臨近器官的損傷。穿刺針外鞘管質地柔軟,可以前進或者后退利于囊液的抽吸,減少對組織器官的損傷。(4)CT導引可以有效的控制無水乙醇的量。有學者認為用量以抽出囊液的25%～50%計算為宜,如果囊腫較大,注入囊腫內的乙醇量須減少,一次不易超過100mL[2]。有的則認為應為50%以上[6]。根據我們的實際研究,用量不能一概而論。囊腫大小不同,其囊壁張力也不同,體積變化也不同。注入乙醇至囊腔不必使體積恢復到抽囊液前的狀態,只要與囊壁充分接觸就可以了。越大的囊腫彈性回縮的幅度越大,注入硬化劑的量占抽出囊液量的比例越低,這一點與文獻報道相符[2]。在操作過程中,通過即刻CT掃描來了解囊腫被乙醇充開的程度,乙醇為類似脂肪的低密度,CT上易分辨,此點是CT作為引導設備的優勢[7]。(5)降低無水乙醇外滲的發生率。在治療過程中,無水乙醇注入囊腔內,部分患者可引起脹痛感、燒灼感,一般可以忍受,不會影響治療;但無水乙醇外滲刺激腎被膜可引起劇烈疼痛,造成治療失敗,影響療效。引起無水乙醇外滲的原因主要是穿刺針經過腎被膜的點垂直高度低于乙醇液面、患者轉動體位等。應注意使穿刺針經過腎被膜的點垂直高度應不低于囊腫頂部,這樣注入的無水乙醇不會從腎被膜穿刺點外滲,一次注入的無水乙醇量可將囊腫充分充開,不需患者轉動體位,同時配合適當的注射速度,所有這些措施均可以有效降低乙醇外滲的發生率。

[1]張雪哲,陸立,曹林德,等.腎囊腫的穿刺硬化劑治療(234例報告)[J].中華放射學雜志,1997,31(6):375～378.

[2]李麟蓀,賀能樹,楊建勇.介入放射學[M].北京:科學出版社,2004:306.

[3]鄒利光,彭勇,陳懇,等.CT引導下肝腎囊腫抽吸硬化治療[J].介入放射學雜志,1995,7(2):85～87.

[4]杜秀勤,溫平貴,陳喜中,等.肝腎囊腫CT引導介入治療后療效觀察[J].中國醫學影像技術,2002,18(10):1038～1039.

[5]韓福剛,李玉偉,李云輝,等.無水乙醇-碘化油栓塞治療肝血管瘤[J].中華放射學雜志,1999,33(12):835～837.

[6]孫衛兵,楊玻,劉輝,等.B超引導經皮穿刺與置管注入無水乙醇治療腎囊腫的療效評價[J].中華外科雜志,2004,42(10):590～592.

[7]胡效坤,劉巍,蔡宇明,等.CT引導下無水酒精滅能術治療肝囊腫的再認識[J].實用放射學雜志,2003,19(5):448～451.