我院8338張門(急)診處方分析

袁霞 劉向東

(湖南師范大學附屬湘東醫院藥劑科 湖南醴陵 412200)

合理用藥直接關系到患者的治療效果,當前醫院開展處方點評是促進合理用藥的一項重要舉措,為了提高我院處方的合格率,促進臨床合理用藥安全,本文抽取我院2010年1～12月門(急)診8338張處方進行了統計分析,對存在的問題提出了一些相應的意見和建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽查我院2010年1～12月門(急)診處方,每月抽取單日處方,共計8338張門診處方。處方樣本覆蓋各臨床專業各科室,涉及不同級別的醫師,具有一定的樣本代表性。

1.2 統計方法

根據《中華人民共和國藥典》(2010版),藥品說明書,《中國國家處方集》和《新編藥物學》等相關資料及文獻,對8338張處方進行分類統計,對不合格的處方再進行分類統計和分析評價。

表1 各科室不合格處方分布情況統計

表2 處方書寫不完整項目情況統計

2 結果

根據《湖南省病歷書寫規范與管理規定及病例(案)醫療質量評定標準》中“醫療處方書寫規范”要求,對8338張處方進行了統計。在8338張處方當中共有不合格處方668張,不合格率為8.01%,具體分類統計結果見下表1、2、3。

3 分析與討論

處方具有法律、技術、經濟上的意義,規范的處方書寫不僅可以反映醫院醫生的整體素質,而且可以大大降低由問題處方所引發的藥患糾紛。不合格處方不僅給藥師的審核、調配、核對帶來麻煩,而且給患者帶來許多隱患,甚至危及生命安全。在8338張處方當中書寫不規范處方共523張,占不合格處方的78.3%。在不合格處方當中占有很大比例,也是需要規范和整治的重點所在,具體表現在以下幾方面。

(1)未寫診斷的處方占不合格處方的13.8%。無診斷的處方毫無疑問給藥品調劑人員正確審核、調配、發藥帶來一定的困難。隨著人們對醫療知識水平的提高,患者有更多的知情權,《處方管理辦法》也明確規定,除非特殊情況,一般都必須寫診斷結果[1]。檢查中發現,很多情況下是醫生在書寫時忘記了,這種情況在許多的基層醫院,還未實現電子處方的情況下,出現的幾率更大,因此,醫師在這方面要引起高度重視,醫院也要建立相應的長效監督機制,藥劑科加強監督,不斷規范處方的書寫。

(2)未寫姓名日期的處方占不合格處方的8.68%。這類處方給藥房工作人員發藥帶來很多不便,甚至會張冠李戴,將藥發錯給其他的病人。

表3 用藥不合理項目統計情況

(3)未寫年齡性別的處方占不合格處方的11.1%。藥師在審核處方時就根本無法根據年齡性別來判斷用藥的劑量,在基層醫院,很多是農村患者,他們文化水平有差距,很多情況是聽醫囑或藥師的吩咐,一旦含糊不清,我們的藥師又缺乏敬業精神,往往造成患者亂服藥,不按照要求劑量和時間服藥,因而影響療效。

(4)未簽字的處方占不合格處方的3.60%。一張處方如果沒有執業醫師或執業助理醫師的簽字,說明此處方是無效的,一旦出現藥患糾紛處理起來就麻煩[2]。

(5)用藥不合理的處方在不合格處方當中也是常見的一大類型,占不合格處方的21.7%。不合理用藥不僅造成藥物資源浪費,還加重患者經濟負擔,影響治療效果,增加藥物不良反應。WHO資料表明,全球1/3的病人不是死于自然衰老和疾病,而是死于不合理用藥[2]。

(6)用藥劑量不當占不合格處方的6.44%。用藥的劑量也是療效的關鍵。劑量過小則達不到治療效果,劑量過大則加大其副作用[3]。

(7)診斷與用藥不符占不合格處方的13.6%。出現此類問題很多情況下是與經濟利益有關系。例如臨床診斷為外傷患者,處方開了二丁酰環磷腺苷鈣注射液,二丁酰環磷腺苷鈣是蛋白酶致活劑,主要用于心絞痛,急性心肌梗死的輔助治療,亦可用于心肌炎、心源性休克,手術后網膜出血和銀屑病,并可輔助其他抗癌藥物治療白血病,可見將它用于外傷病人屬于無指征用藥。

(8)配伍禁忌問題占不合格處方的1.65%。近年來由于對合理用藥的宣傳報道不當增加,醫生對多種藥物配伍使用持謹慎態度,配伍禁忌的發生率雖然不高[4],但仍要保持高度警惕,避免醫療事故的發生。例如:檢查中我們發現抗結核病藥:異煙肼+利福平+乙胺丁醇,通常2種抗物合用可以提高療效,延緩細菌產生耐藥性。但異煙肼、利福平都有損害肝臟的不良反應、異煙肼的黃疸發生率為0.1%～1%,利福平致混合型黃疸發生率可達5%～7%[3],且利福平使異煙肼加快乙酰化,加重毒性。因此,藥物聯用時,既要考慮相互間的協用作用,又要避免藥源性疾病的發生。

此外,抽查中我們還發現,特殊人群的不適宜用藥情況也值得擔憂,例如給妊娠患者使用慎用的藥物,18歲青少年患者使用喹諾酮類藥物,兒科患者抗菌藥物起點過高,老年患者用藥沒有考慮調整劑量等等。同時急診科用藥,處方書寫不能因為情況緊急或許病人留觀一下就會出院,而違規使用一些無指證的用藥,而加重患者負擔,也是造成急診科處方不合格和用藥不合理的重要原因。

4 結語

此次調查表明:我院門(急)診處方當中還存在著一些問題。要從根本上解決還需要醫院、醫師、藥師的共同努力。2007年5月1日開始實施的《處方管理辦法》第44條規定:醫療機構應當建立處方點評制度,填寫處方評價表,對處方實施動態監測及超常預警,登記并通報不合格處方,對不合理用藥及時予以干預[1]。醫院應強化臨床相關人員對處方質量的法律意識;加強對處方的管理,醫院臨床藥學室應加強不合格處方的查處力度,定期開展處方點評。藥學人員也應加強自身業務素質,提高調劑過程對處方的審核能力。將不合格處方堅決退回,只有三方共同努力,醫院處方的管理才能做到規范化,臨床用藥安全也才能得到有效的保證。

[1]中華人民共和國衛生部.處方管理辦法[S].衛醫發[2007]53號.

[2]唐鏡波.醫療質量與合理用藥的現狀及對策[J].藥物流行病學雜志,2003,4(2):169～175.

[3]周燕文,蔣偉哲,楊正鴻.門診不合理用藥情況分析[J].中國藥事,1998,12(4):219.

[4]現代醫藥衛生.對處方點評中出現的注射藥物配伍不當的思考[EB/OL].http://www.100md.com/html/paper/1009-5519/2008/11/127.htm.