多重耐藥菌肺部感染231例回顧性分析

郭素青

(安陽市第三人民醫院 河南安陽 455000)

多重耐藥菌肺部感染已逐漸成為醫院感染的重要病原菌,主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、產超廣譜β-內酰胺酶的細菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌。醫院應加強對多重耐藥菌肺部感染的管理,預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播。

1 資料與方法

1.1 一般資料

231例患者均為2010年在我院住院患者。男性131例,年齡21d～85歲;女性100例,年齡17d～78歲。其中多重耐藥的鮑曼不動桿菌3例,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌共16例,產超廣譜β-內酰胺酶的細菌212例。

1.2 標本采集

(1)在應用抗生素之前或停抗生素3d后采集標本。

(2)對于神志清,患者能夠配合者,咳嗽之前先用淡鹽水反復漱口,然后用力讓患者自深部氣管咳出,第一口痰留置無菌痰培養器內。

(3)對于神志不清,不能配合者。先給患者行口腔護理,然后用糜蛋白酶針、0.9%生理鹽水針超聲霧化,觀察患者有痰后用無菌吸痰管吸出。

(4)采集后立即送檢,不能及時送檢需放置在4℃左右保存,時間不能超過1h。

2 結果

(1)多重耐藥的鮑曼不動桿菌3例。女性1例,67歲;男性2例,年齡80、82歲,3例均在內科ICU。

表1 細菌分布情況

表2 多重耐藥菌與基礎疾病的關系

(2)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌共16例。兒科3例,年齡在17～21d;外科ICU5例,年齡在35～56歲;內科ICU7例,年齡在53～85歲;呼吸科1例,73歲。

(3)產超廣譜β-內酰胺酶的細菌212例,細菌類型及所占百分比情況:大腸埃希菌141例(66.51%),肺炎克雷伯菌43例(20.28%),不活躍大腸埃希菌15例(7.08%),奇異變形桿菌8例(3.77%),產酸克雷佰菌5例(2.36%)。

(4)細菌分布情況,見表1。

(5)多重耐藥菌與基礎疾病的關系,見表2。

3 治療措施

(1)檢驗科發現多重耐藥菌感染時,立即電話通知病人所在科室和報醫院感染辦公室。

(2)預防和控制多重耐藥菌傳播,具體措施如下。①加強醫護人員手衛生,接觸病人前、后要洗手,病人用過的物品要消毒。定期開窗通風。②醫護人員要嚴格遵守無菌技術操作規程,減少感染的危險因素。③發現感染病人時盡量隔離單間,或同種耐藥菌感染者共同居住一室。④臨床醫生要掌握抗生素的合理應用原則,加強抗生素的臨床合理應用管理,減少耐藥菌的產生。⑤連續留3個痰標本，每次間隔24h以上,3個均未培養出耐藥菌,方可解除隔離。

4 討論

回顧分析2010年一年來我院231例肺部感染耐藥菌株患者,主要集中在危重病人、年老體弱者、新生兒、長期臥床者、長期應用抗生素、既往有多種基礎疾病患者。兒科主要發生在早產兒及營養差患兒,患者臥床時間長、營養狀況差、留置胃管時間長、在ICU住院時間長多重耐藥菌引起的肺部疾病發病率高,與患者性別無關。臨床醫務工作者在工作中,遇到此類肺部感染患者時,首先要考慮到患者有無多重耐藥菌感染,早期注意消毒隔離,防止多重耐藥菌在病區爆發流行。保障醫療質量和醫療安全,保障患者生命安全。