放射性皮膚傷86例護理分析

萬小惠 涂琴 周虎

(1.解放軍第94醫院門診部; 2.解放軍第94醫院中醫科 南昌 330002)

放射治療是治療惡性腫瘤的主要手段之一,由于劑量控制不當加速實體分割放療、個體耐受性差異,而引起放射性皮膚傷日益增多,也是放射治療過程中最常見的并發癥,輕者給患者生活帶來不便,重者影響患者的生存質量,干擾放射治療的繼續進行。我科自2007年5月到2008年11月,采用自制紫草油治療放射性皮膚傷患者86例,取得了良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男47例,女39例,年齡在26～71歲。其中鼻咽癌36例,乳腺癌27例,口腔癌14例,骨轉移癌7例,前列腺癌2例,放射源均為直線加速器6MV-X線,劑量4500-7000CGY,普通放療75例(200CGY/次,5次/周),加速分割放療11例(400CGY/次,1次/隔日)。放射性皮膚傷主要表現為射野皮膚發紅、瘙癢、疼痛、水腫、色素沉著、干性脫皮、水泡形成、糜爛、滲液、表皮脫落、皮膚潰瘍。按黃榮瑜[1]報道的皮膚損傷標準:Ⅰ度:皮膚發紅、瘙癢;Ⅱ度:疼痛、干性脫皮;Ⅲ度:皮膚濕性脫皮、水泡形成、糜爛、滲液、表皮脫落;Ⅳ度:皮膚潰瘍。Ⅰ度41例,Ⅱ度23例,Ⅲ度17例,Ⅳ度5例。

1.2 方法

以0.02%呋喃西林液常規消毒射野區,將浸有紫草油的紗布敷蓋創面,每日更換1次,連續10d為1個療程,1個療程后判定療效(所用紫草油系我院自制,紫草200g,紅花50g,香油1000mL,高溫煎熬30min,冷卻到50℃后加入冰片10g攪均)。

1.3 療效判斷標準

(1)皮膚損傷消退,癥狀消失為完全緩解(CR);(2)皮膚疼痛減輕、皮損變薄,消退在1/2以上者為穩定(PR);(3)疼痛無明顯變化,皮損未退或消退不足1/3者為無效(NR)。總有效率(RR)等于CR加PR。

2 結果

CR55例占63.95%,PR23例占26.74%,NR8例占9.30%,RR78例占90.70%,詳見表1。

3 討論

放射性皮膚傷是放射治療最常見的反應之一。損傷程度與射線類型、照射面積、照射時間、照射劑量及人體敏感性有關。當放射劑量達400CGY,即可出現放射性皮膚損傷,其損傷原理一般認為是射線使細胞內產生過氧化根及自由基R,它作用于DNA-酶及細胞質膜,造成細胞損傷,導致皮膚紅腫、疼痛、干性脫皮、水泡形成、糜爛、滲液、表皮脫落、皮膚潰瘍,病程過程與燙、火傷類似,傳統治療以氫地油、綠葉油、燒傷一號等涂抹,但效果一般。我科以紫草油治療取得良好效果,總有效率達90.70%,尤其是對Ⅰ、Ⅱ度損傷效果較好,對Ⅳ度損傷效果偏差,中醫認為上述癥狀系血熱過多,毒盛過強所致。長時間、大劑量放療,大面積放療造成機體陰陽失衡,產生的毒性物質在短期內難以排出,治則當以涼血、清熱、袪毒為主。紫草油具有解毒透疹,清熱涼血作用,紅花具有活血化瘀消腫,促進受損皮膚愈合作用,冰片具有止痛作用。據文獻報道,香油具有生肌、潤膚,保護創面作用[2],紫草油中含有大量維生素E和亞油酸,前者有清除自由基功能,楊麗芳,郭振韜等報道紫草油還具有預防感染,抑制金葡菌、綠膿桿菌和大腸桿菌生長等[3～4],且紫草油偏酸性,不利于細菌的生長,因此,對小面積損傷可以不用抗菌素。綜合近年文獻皮膚損傷中大多采用紫草油治療[4～5]均取得了較好的效果。本文無效病死1例系前列腺癌加速分割放療致Ⅲ度損傷,1例為鼻咽癌致淋巴結轉移癌普通放療后淋巴結潰爛,治療失敗原因:(1)考慮損傷過深、面積過大、潰瘍經久不愈;(2)機體抵抗力差。

表1 自制紫草油治療射性皮膚損傷療效

放射性皮膚傷關鍵在于預防,制定治療計劃時嚴格掌握放射指征、放射劑量、劑量分割,以減少其發生,文獻報告放射同時輔以中醫中藥治療,可降低毒性,提高生存質量。

總體評價紫草油治療放射性皮膚傷療效確切,簡單易行,無明顯毒副作用,在放射治療輔助中有一定意義。

[1]黃榮瑜,黃健華.178例鼻咽癌放療惡性放射性皮炎治療[J].黑龍江護理雜志,2000,6(3):78.

[2]張光亞,周巖,何春雨.自制紫草油紗治療慢性皮膚潰瘍53例[J].實用醫藥雜志,2007,24(1):66.

[3]紫草油配合熱療防治放射性皮膚損傷的臨床療效觀察[J].當代醫學,2008,14(23):150～151.

[4]郭霞,唐啟令.復方紫草油治療創傷性皮膚60缺損例[J].現代臨床醫學,2008,34(6):454.

[5]密偉,王志強.紫草體外抑菌作用研究[J].濱洲醫學院學報,2007,9(1):20～23.