皮膚軟組織擴張術用于燒傷整形中的療效觀察

莫勇

(吉首大學附一醫院 湖南吉首 416000)

皮膚軟組織擴張術是利用醫用硅膠制作成的組織擴張器,通過手術埋植到皮下,并按時按量注入生理鹽水,使擴張器的容量增加,以對表面皮膚組織增加壓力,從而對缺損組織進行修復、再造器官的一種新手段。這樣免去了植皮麻煩,修復后的組織的毛發,色澤和彈性和正常的皮膚組織幾乎一模一樣。因而近幾年來在臨床上越來越得到廣泛的應用。本組選擇2009年9月到2010年3月我院收治的59例燒傷病人資料進行回顧性分析。30例應用皮膚軟組織擴張術進行治療(手術組)。29例實施非手術治療(非手術組)。現將2組的臨床效果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

59例燒傷患者,均為2009年9月到2010年3月我院收治的門診住院病人,其中女性患者共28例,男性患者共31例,年齡在17～39歲,平均年齡為(27.4±2.7)歲。四肢疤痕患者共10例,頭皮缺損患者共12例,左耳完全缺失患者共15例,口周疤痕患者共14例,頸前疤痕患者共8例。缺損面積在3.5cm×6.5cm～7.5cm×11.0cm。

1.2 治療方法

手術組手術共分2個時期進行,首先對擴張區切口線和范圍進行設計,依照缺損區的不同,再確定擴張囊的形狀,大小和擴張器埋置的深度。皮膚切口可以選擇在快要形成的皮瓣游離緣或者是瘢痕邊緣處。鈍性分離好后埋置腔隙,埋置前要再次仔細檢查擴張器,防止出現滲漏。再在擴張囊的周圍分離出來一個小腔隙,以備放置注射壺,放好后把切口縫合,往擴張囊內注進適當量的生理鹽水。傷口愈合完好拆線后,選擇5號注射針頭,向注射壺內注入一定量的生理鹽水,每周進行注射1次。當皮膚擴張好之后,開始實施二期修復缺損。非手術組進行常規治療。

2 治療結果

手術組30例中27例手術后局部色澤,血運,愈合均很好,和附近正常組織皮膚相似,治療效果良好。良:3例。無效:0例,總有效率為68.9%,非手術組29例中優15例,良:5例,無效:9例,總有效率為100%。2組差異性顯著(P<0.05),具有統計學意義。

表1 2組治療效果比較表

3 討論

皮膚軟組織擴張手術是最近幾年來整形外科領域興起的一項新技術。手術后皮瓣血運會更通暢,所以不管是皮瓣的血運,感覺,厚薄還是皮瓣的質地和顏色都比沒有擴張的良好,因而臨床上多數修復效果良好。皮膚軟組織擴張手術主要應用于:皮瓣預制,供皮區擴張,四肢和軀干疤痕,器官再造,面、頸部疤痕,做過頭部腫瘤切除手術后的創面修復,部分顱骨外露,疤痕性禿發等[3]。皮膚軟組織擴張術的缺點主要有:病人住院時間較長,花費大,手術要分兩期才能完成,多次穿刺病人痛苦大甚至部分皮膚出現回縮現象。并發癥發生率達30%,癥狀主要為擴張器不擴張或外露,感染,血腫等[2]。所以操作時需要注意下面幾點。

(1)嚴格按照無菌步驟進行操作。手術前對擴張器進行嚴格消毒,使用擴張器之前看其擴張器是否漏水,確定不漏后用自來水或肥皂水進行沖洗干凈,之后再用生理鹽水進行反復沖洗,同時空針把擴張囊內的空氣抽取干凈,最后用紗布包裹好,裝到容器里進行高壓高溫消毒。手術完畢后應用抗生素治療3～5d。對于已經感染的病人要加大劑量抗生素及時進行治療,必要時選擇取出擴張器或者切開進行引流。本組研究中1例患者皮瓣壞死和沒有及時回抽擴張液進行減壓有關。(2)切口位置的選擇。切口位置多數都選在修復區和擴張區的交界處,可以和埋植區軸線相垂直也可以相平行。有的把切口選在二期手術時所形成的皮瓣的游離緣。切口盡可能的小些,以防切口張力過大時出現裂開。(3)止血一定要徹底。對分離的平面務必準確掌握,止血一定要徹底。負壓引流時間控制在48～72h,在基本上沒有血液滲出來時,再拔掉引流管,手術結束后往擴張器里注射一定量的擴張液,用來壓迫止血。局麻時,藥中不要加過多的腎上腺素,避免出現返跳性出血,手術過程中進行嚴密觀察,一旦發現血腫要馬上進行引流或者是手術清除血腫并徹底止血,手術完畢進行適當的壓迫、包扎。(4)擴張器放置的位置。造成擴張器外露的原因有二:一是擴張囊內的壓力過高導致皮膚壞死。或者是一期手術時切口分離平面較淺或者是愈合不好。因而放置擴張器時多數都不放在疤痕區內,放置擴張囊時要注入一定量的生理鹽水,同時檢查是否滲漏,并且擴張囊要充分擴張,展平,避免出現成角或折疊。分離的層次不能太淺。切口可以和擴張囊的邊緣垂直,如果擴張器出現外露,可選擇膠布對切口進行粘貼,試著放水減壓,取出擴張器或者是減少切口的張力,重新進行埋置。依據所要修復周圍組織情況和部位,選擇不同形狀和不同大小且質量上佳的擴張器,擴張器禁止多次重復使用,避免異體蛋白引起不良反應,使用時盡量小心,避免擴張器損壞。本組研究中有3例患者擴張囊外露,其中2例是由于注射壺外置時造成感染,以至于皮膚破潰后擴張囊脫出,另外1例是由于活動時用的力過大,引起本來已經愈合好的切口疤痕裂開。本組研究中應用皮膚軟組織擴張術,治療30例燒傷病人,效果滿意,并且這種手術方式不但操作簡單而且安全有效,在燒傷整形外科值得推廣應用[5]。

綜上所述,應用皮膚軟組織擴張術的關鍵在于擴張器植入的設計,應根據瘢痕或腫物切除后的缺損面積和部位確定擴張器的大小形狀、植入部位和數量;植入擴張器時皮膚的切口應盡量小,并將皮瓣設計在擴張后易于推進和轉移處;擴張后的皮瓣的面積須是缺損面積的2倍,一部分用于修復缺損,另一部分用于閉合供瓣區,埋植擴張器時應使擴張皮瓣的長軸方向與缺損區的長軸一致,以利于二期修復時皮瓣的推進或減少皮瓣的旋轉角度,并能保障擴張皮瓣的血供。其次在于掌握好層次和擴張器的選擇:埋植時要掌握好剝離腔隙的層次及范圍,應在同一組織層次進行剝離,形成一個大小合適、止血徹底的腔隙,并與擴張器的形狀相似,且比擴張器基底面積略大。若剝離不充分致使擴張器折疊,擴張過程中易引起局部皮瓣張力過大變薄,導致擴張器外露和因血供障礙導致皮瓣壞死等并發癥。埋植擴張器后,可即時注入擴張總量30%的生理鹽水,適當加壓包扎。

[1]魏欽平,張雷,楊登民,等.手部深度燒傷早期手術修復30例[J].實用醫藥雜志,2007(5).

[2]苗玉連,曹洪揚,朱楓.皮膚軟組織擴張術在燒傷后瘢痕治療中的應用[J].江蘇醫藥,2008(2).

[3]張旭東,趙啟明,甘精兵.皮膚軟組織擴張術在面頸部瘢痕修復中的應用[J].中國美容醫學,2009(7):753.

[4]范寶莉.皮膚軟組織擴張術臨床應用的進展(綜述)[J].中國城鄉企業衛生,2009(1):17～19.

[5]柳曉杰.皮膚軟組織擴張術在燒傷整形外科中的應用探討[J].中國醫藥指南,2011(8).