探討藥學服務對減少畸形、缺陷新生兒的積極意義

劉薇

（衡陽市婦幼保健院 湖南衡陽 421001）

研究表明,通過采取孕前檢查、孕前及孕早期正確補充營養素、孕期保健等預防措施至少可減少70%缺陷兒的出生[1]。在我國,神經管畸形(NTD)是最常見的胎兒畸形,占所有畸形的45%～75%[2]。而在孕前和孕早期服用營養素,可有效地預防神經管畸形的發生。故開展孕前、孕早期藥學服務,有助于優生優育,提高人口質量。為此,對2010年6～9月來我院孕前篩查的135例育齡婦女進行孕前、孕早期服用營養素的調查、分析,為推廣婦女合理應用營養素的服務模式提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來院進行孕前、孕早期篩查的135例婦女為目標人群,其中孕前89例,孕早期46例,婦女年齡23～36歲,平均年齡26.6歲。

1.2 方法

采用自行設計的服用營養素情況調查表,內容涉及一般人口學資料、安全使用營養素知識(使用營養素的時間、服用方法、注意點)、態度(是否主動了解用藥知識、用藥不清楚時的態度、用藥說明書的閱讀、了解營養素的途徑)和行為(是否服用營養素、服用營養素的種類)。用統一的方法進行問卷調查,在經過培訓專業醫務人員的指導下填寫。共進行2次問卷調查,2次調查的對象、內容、方法相同,2次調查問卷觀察期為3個月。

綜合藥學服務措施:(1)各種形式的有針對性的安全用藥教育,如發宣傳材料、門診教育、講課、講座、服務大廳電子觸摸屏教育影視片等;(2)提供藥房咨詢窗口,督促、指導婦女合理使用營養素。

1.3 統計學處理

使用SPSS 12.0統計軟件,組間比較采用χ2檢驗。

表1 干預后用營養素知識、態度和行為情況的改善[例(%)]

2 結果

2.1 一般情況

135例育齡婦女用營養素比例平均為50.37%(68/135),其中文化程度初中及以下組用藥占比32.14%(9/28),高中組占49.15%(29/59),以大專及上組用藥比例最高62.5%(30/48)(=6.58,P<0.05)。城鎮婦女的用藥比例90.70%(39/43)顯著高于農村婦女31.52%(29/92)(=41.05,P<0.01)。

2.2 綜合藥學服務效果評估

營養素的不良反應、服用營養素的態度在干預前答對率總體偏低,認為服用營養素多余的比例較高,在干預后對營養素的知曉率、態度和行為正確率均有顯著性改變(P<0.01),見表1。

3 討論

NTD(神經管畸形)是遺傳因素和環境因素共同作用的結果,受孕早期營養素的缺乏是其病因之一。妊娠后的前3個月是神經管發育的敏感時期,預防神經管畸形的最佳時期為孕前3個月及孕早期。因此,孕前及孕早期推行服用營養素,可使婦女體內的葉酸及各種維生素等維持在一定水平。

根據中國營養學會制定的營養素分類將營養素分為宏量營養素、微量營養素以及膳食纖維和水。孕期營養素的攝入不僅關系孕婦本身的健康,而且對胎兒以至嬰兒健康生長發育都產生重要影響。因此,根據各個孕期的營養需要,選擇最佳食物飲食,對增強母嬰健康,預防并發癥的發生有著重要指導意義。人體所需要的能量主要是來自食物中的宏量營養素。包括碳水化合物、脂類和蛋白質,它來源于每餐的主食,只要適量、多樣化,就能滿足孕婦和乳母組織生長和分泌乳汁及能量儲備的需要。微量營養素包括礦物質和維生素,它們攝入的質和量與優生有著密切關系。

隨著藥師職能向以患者為中心的藥學服務方向轉變,藥師發藥時要認真回答患者提出的用藥咨詢,介紹藥品的使用及保管方法,以提高患者的依從性,保證用藥的合理性及安全性。

在此次調查中,孕前和孕早期營養素的使用受文化程度、城鄉差別等因素影響,大專及以上組用藥比例最高,城鎮婦女用藥比例明顯高于農村婦女。本調查發現,在干預前用藥者關于服藥時間、聯合服用營養素等問題不清楚,認為多種營養素聯合使用會使療效更好。提示藥師在進行藥學服務時,講清多種營養素不需聯合應用,與其他保健品也不需同時服用,以免葉酸、維生素等含量過高。在多層次藥學服務干預后,育齡婦女人群使用營養素的知識知曉率、態度、行為正確率均有顯著提高。因此,作為計劃生育技術服務機構中的臨床藥師在藥學服務中除了具有藥學專業知識,還要學習和掌握計劃生育、生殖健康相關知識,為廣大育齡婦女提供生育、節育及優生優育相關生殖保健藥學服務,向她們提出適合的預防方法、措施和建議,并作出科學的指導,供她們參考,使服務對象充分了解神經管畸形的危害,讓服務對象知情并自主做出選擇[3]。

[1]CDC.Recommendations for improving preconception health care[J].Morb Mortal Wkly Rep,2006.

[2]張瑞芳,許以蘭,張香花,等.復合營養素預防再發神經管畸形的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2004,12(8):500～501.

[3]王一平.論藥師在計劃生育技術服務中的作用[J].中國計劃生育學雜志,2008,16(8):461～462.