微創與鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫的療效分析

肖宗健

(興安縣人民醫院神經外科 廣西興安 541300)

慢性硬膜下血腫(CSDH)是位于硬腦膜與蛛網膜之間具有包膜的血腫,好發于老年人。我科2009年1月至2010年6月收治的76例慢性硬膜下血腫患者,其中38例應用微創顱內血腫清除術治療,并取得了較好的手術療效,并與鉆孔引流術進行比較,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2009年1月至2010年6月收治的76例慢性硬膜下血腫患者,其中男50例,女36例,年齡42～78歲,平均(69.8±5.2)歲。其中有明確頭部外傷史56例,22例無明顯外傷史。臨床表現主要為頭痛、頭暈、惡心及嘔吐或視乳頭水腫等顱內高壓癥狀、不同程度記憶力下降、肢體無力或活動障礙、小便失禁9例。伴高血壓20例、糖尿病9例、冠心病3例。術前均行頭顱CT掃。將76例患者隨機分為治療組和對照組各38例,2組患者在年齡、性別、血腫量、出血部位等一般資料方面比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。2組患者一般資料比較見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 治療組 常規備皮,確定穿刺點。根據CT所示層面,以血腫最厚層面前后(一高一低)部位作為穿刺點。使用YL-1型一次性顱內血腫粉碎性穿刺針,在電鉆驅動下鉆透顱骨穿過硬腦膜,拔出針體和針蕊即見陳舊性血液流出,擰上蓋帽,在側管接引流管,緩慢放出陳舊性血液后,用生理鹽水前后反復沖洗,至沖洗液變清后接引流袋閉式引流。

表1 2組患者一般資料比較(±s)

表1 2組患者一般資料比較(±s)

組別 例數 性別(男/女)平均年齡(歲)血腫量(mL)左側額顳頂 右側額顳頂 雙側額顳頂出血部位治療組 38 26/12 62.4±3.6 89.4±24.2 16 18 4對照組 38 24/14 63.6±2.7 92.2±23.8 18 17 3

表2 2組平均手術時間、平均住院時間比較(±s)

表2 2組平均手術時間、平均住院時間比較(±s)

組別 例數 平均手術時間(min)平均住院時間(d)治療組 38 18.3±2.6 10.7±3.2對照組 38 46.5±14.3 16.4±6.4 P值 ＜0.01 ＜0.01

表3 2組療效及并發癥、復發率比較[例(%)]

1.2.2 對照組 根據CT確定體表切口,以血腫最厚層面前后(一高一低)部位作為切口,切開頭皮,分別電鉆鉆孔入顱,切開硬腦膜,分別膠管置入血腫腔,用生理鹽水前后反復沖洗,至沖洗液變清后接引流袋閉式引流。

1.3 療效評價

治愈:臨床癥狀消失,頭顱CT血腫腔殘液量<30mL;好轉:臨床癥狀改善,血腫腔殘液量>30mL,而<60mL;無效:臨床癥狀無改善或血腫抽出不足10mL[1]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 12.0統計學軟件對所有數據進行處理,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表2和表3。

治療組的療效與對照組相似(P＞0.05),但治療組手術時間及住院時間短于對照組(P＜0.01),無一例發生死亡,出院前復查頭顱CT示:血腫均基本清除,無一例并發癥發生。隨訪6個月,1例復發;而對照組1例放棄治療后死亡,4例并發癥中1例為顱內出血,1例為肺部感染,2例傷口延遲愈合,隨訪6個月2例復發。2組死亡率、復發率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組并發癥發生率低于對照組,2組并發癥發生率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性硬膜下血腫(Chronic Subdural Hematomas,CSDH)是神經外科的常見病之一,其發病機制較復雜,由輕微慣性力產生的剪力性腦損傷極其容易引起腦與顱骨產生相對運動,導致被過度拉伸、懸空橋靜脈和小交通動脈撕裂,使血液緩慢積聚于蛛網膜與硬腦膜間形成CSDH[2]。

常用的手術方法是鉆孔引流術,但該方法需在手術室完成,用時大約30～60min,對于不合作的患者局麻很難完成,創傷相對也較大,易引起顱內積氣等并發癥。而微創穿刺術使用YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針,針鉆一體,長度適中,術后穿刺針與顱骨和硬腦膜連結緊密牢固,不易并發顱內感染和顱內出血。且不切開頭皮、不縫針、無明顯的顱骨缺損,對老年患者刺激小,其療效優于鉆孔沖洗引流術[3]。微創穿刺術具有以下優點:(1)手術時間短。(2)術后顱骨缺損僅幾毫米,可自行愈合。(3)無手術切口,住院時間短,患者易接受。術中注意:穿刺進針時應嚴格控制進針的力度,防止穿刺過深,穿刺點要避開腦膜血管,以防損傷導致出血,隨著血腫的清除,根據復查CT情況適當向外拔穿刺針,以防穿破腦膜損傷腦組織[4～6]。本組資料顯示,治療組的療效與對照組相似(P＞0.05),但治療組手術時間短于對照組,2組死亡率、復發率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,慢性硬膜下血腫微創治療臨床療效確切,并發癥發生率低,復發率低,值得臨床推廣。

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