社區心理健康服務能力調查報告*

李雅妮 吳均林 孫娜云 張雯露

社區是心理疾患發生、發展的初級環境,也是心理健康促進與心理疾患防治的基本單位。應用心理學的相關理論、方法及技術,為社區居民提供以維護和促進人群心理健康為主要內容的服務,可以提高居民的心理素質和社會適應能力,減少心理疾患和行為問題的發生[1-3]。

社區衛生服務雖然在健康教育、預防、醫療、保健、康復和計劃免疫等基本公共衛生服務領域發揮了重要作用,但涉及心理健康服務內容卻不多。在社區中推進心理健康事業,是我國今后社區衛生和心理服務工作的發展方向[2]。北京、上海、新疆、深圳、杭州及武漢等地在社區開展心理健康服務,取得了較好的效果。但由于各地的情況不同、主辦或主管的形式也不一樣,發展不平衡。根據國家科技支撐計劃項目中心理疾患防治研究與示范項目之應用于心理疾患防治的社區心理健康宣教干預示范,對武漢和深圳的部分社區的心理健康服務進行了調研,以期比較兩地社區心理健康服務的特點[4-6]。

1 對象與方法

1.1 對象 分別對廣東省深圳市及湖北省武漢市社區心理健康服務開展較早且效果較好的 2個區社區衛生服務中心從事心理健康服務工作的醫務人員進行問卷調查。

1.2 方法 隨機選取深圳某區 4家醫院所轄的社康中心進行問卷調查,共發放問卷140份,回收有效問卷 128份(有效率91.4%);選取武漢市某區 8個中心進行問卷調查,共發放問卷 80份,回收有效問卷 73份(有效率 91.3%)。

1.3 統計分析 運用 EXCEL2003建立數據庫,對多選題采用多重二分法的格式錄入;用統計軟件 SPSS12.0對資料進行分析。

2 結 果

2.1 社區心理健康服務的督導機構及工作模式 見表1。

表 1 社區心理健康服務的督導機構及工作模式

表 1中可以看出,兩地社區心理健康服務的工作模式和督導機構存在很大的不同,深圳主要依托綜合性醫院的力量,而武漢則主要依靠精神衛生?？漆t院。

2.2 社區心理健康服務人員人口學特征 見表2。

表 2 兩地社區心理健康服務人員人口學特征 [n(%)]

表 2顯示,兩地從事社區心理健康服務人員的學歷中,深圳某區本科以上學歷者要高于武漢某區,而職稱方面來看則武漢某區高于深圳某區。

2.3 社區心理健康服務人員從業背景及年限

2.3.1 專業背景及從醫年限 深圳社區專業背景來自臨床醫學的 64人 (50.0%),公共衛生 7人 (5.5%),護理 50人(39.0%);武漢社區專業背景來自臨床醫學的 27人(37.0%),公共衛生 2人 (2.7%),護理 36人 (49.3%)。深圳社區從醫年限 ＜10年68人(53.1%),10～20年36人 (28.1%),＞20年 24人(18.8%);而武漢社區從醫年限 ＜10年 30人(41.1%),10～ 20年 17人 (23.3%),＞ 20年 26人 (35.6%)。

2.3.2 目前工作崗位及從事心理健康服務工作年限 深圳某區心理健康服務主要為臨床醫務人員(40.0%)和護理人員(28.8%);單純從事心理健康服務的僅4.1%。武漢市某區,則主要為護理人員(39.0%)和臨床醫務人員(32.9%);單純從事心理健康服務的僅3.7%。兩地社區專職從事心理服務的人員較少。深圳(57.0%)和武漢(50.7%)的醫務人員開展心理健康服務的時間不足 1年,2～5年的比例分別為 33.6%(深圳 )、31.5%(武漢 ),6年以上的僅 9.4%(深圳 )、 17.8%(武漢)。

2.4 社區心理健康服務人員工作狀況及滿意度

2.4.1 工作內容和工作形式 深圳社區主要開展心理健康教育(84.38%)、心理咨詢和心理疾病康復。而武漢某區主要開展心理咨詢工作(76.71%)、心理健康教育和心理疾病康復指導。深圳某區以板報宣傳和心理知識講座為主,武漢某區以心理門診為主。

深圳某區心理健康服務人員對自己工作滿意者達61.72%,不滿意者為36.72%;武漢某區社區衛生服務中心滿意者達 82.92%,不滿意者為 16.44%。通過用SPSS 12.0統計軟件對資料進行卡方檢驗分析,兩地區社區心理健康服務人員對自己工作的滿意程度有顯著性差異(P=0.002)。

2.4.2 培訓狀況及培訓需求 兩地區從事心理健康服務人員接受正規專業培訓不足,有 43.75%(深圳)和 63.01%(武漢)的心理健康服務人員從未參加過正規的專業培訓。深圳某區主要通過專題講座(67.97%)和自學(41.41%),參加過心理咨詢師學習和考試(19.53%)和進修深造的(8.59%)都比較少。武漢某區主要通過自學(53.42%)、專題講座和培訓(41.10%),參加過心理咨詢師學習和考試及進修深造的也很低(不足 10%)。兩地從事心理健康服務人員均迫切希望獲得進修深造和專題講座、參加心理咨詢師學習和考試。心理健康教育知識、心理咨詢知識、心理診斷與測驗知識及心理干預治療知識為亟待提高的內容。

3 討 論

社區心理健康工作直接關系著人民群眾的身心健康和社會的安定和諧。社區是心理疾患發生、發展的初級環境,也是心理健康促進與心理疾患防治的基本單位。社區心理健康宣教、干預服務體系是服務社區居民、促進心理健康、防治心理疾患的主要途徑,也是以人為本、貫徹落實科學發展觀的重要體現。

深圳某區社區衛生服務實行“院辦院管”的工作模式,在區慢病院負責對各社康中心進行主要的業務指導下,設有社康中心的主管醫院也要為其服務提供必要保障,負責一定程度上的業務督導。武漢某區由區衛生局統一規劃和管理社區衛生服務中心,與深圳不同的是,其心理服務工作在區衛生局精神衛生工作領導小組的管理下,區疾控中心慢病科明確專人負責,聯合轄區內精神衛生?？漆t院進行技術支持和培訓。這兩種工作模式雖有所不同,但都是結合各自社區衛生服務工作的特點,為保證心理衛生服務切實有效的開展而確立的,都取得了良好的效果。

3.1 社區心理健康服務專業化隊伍建設有待加強 兩地區社區心理衛生服務人員(包括專、兼職)主要集中在 45歲以下,呈現出年輕化特點。在專業背景上,深圳某區以臨床醫學為主;武漢青山區以護理專業為主;兩地區均沒有專門以心理學為專業背景的醫務人員。在目前所從事的崗位上,專門從事心理衛生服務工作的人員比例都過低,從事心理衛生服務的年限大多不足 1年。

因此,相關部門應在社區衛生機構的人員配置上,適當考慮配備心理學背景的專業人員。對現有的從事心理衛生服務工作的醫務人員加強培訓和督導,以滿足社區居民日益增長的心理服務需求。

3.2 需要整合社會力量,開展心理健康服務技術指導 在深圳某區開展社區心理衛生服務以板報宣傳和心理知識講座為主。武漢某區在社區衛生服務中心成立了心理咨詢室,并建立了“心理專家下社區坐診”制度,在工作開展上則以社區心理門診為主。

武漢社區心理健康服務人員對工作的滿意度顯著性高于深圳社區心理健康服務人員(P=0.002),可能與在區衛生局和疾控中心的領導下,由?？漆t院的專家定期下社區坐診,開展的心理健康服務有關。因此,動員社會的力量參與社區心理健康服務應是今后工作的重點。

3.3 社區心理健康服務的工作內容有待擴大 兩地區在心理衛生服務工作內容上,都側重于心理健康教育與促進、心理咨詢和心理疾病康復指導。如何加強能力建設,擴展社區心理健康服務的工作內容,滿足不同層次社區居民日益增長的心理健康服務需求,是社區心理健康服務管理者需要認真考慮的問題。

3.4 需要加強對心理健康服務人員的專業培訓 兩地區調查對象在接受培訓的時間和途徑上基本相同,受培訓時間較短、大多數沒有受過正規、系統的心理健康服務相關的專業培訓,只能依靠自學和專題講座方式,都有較強的培訓需求。

加強心理衛生服務的專業培訓至關重要。各級衛生部門可借助專業心理咨詢機構、醫學院校、醫院的專業人員對各社區衛生心理衛生服務人員進行定期的、正規的、系統的專業培訓,如心理學、心理健康教育、心理咨詢和心理治療等基礎知識和技能,心理疾患的干預和治療以及康復訓練的理論和技能等。采取有效的措施,整合社區?？漆t院、醫學院校及其他高校、社會心理咨詢機構等各種心理健康服務力量,參與社區心理健康服務工作。

[1]沈逸明,錢大雁,杜中良等.社區心理診所 1570例初診者資料分析[J].中國健康心理學雜志,2006,14(6):716-717

[2]張泉水,劉晉洪,陳家建,等.深圳外來工心理衛生服務需求研究[J].中國健康心理學雜志,2006,14(4):406-407

[3]韓慧琴,曾勇,劉彩萍,等.昆明市社區居民精神衛生服務需求調查與分析[J].中國健康心理學雜志,2008,16(11):1258-1260

[4]吳均林,周指明,巫云輝.社區心理健康服務需求研究 [J].中華醫院管理,2004,20(11):688-691

[5]彭濤,李欣,臧立新.社區心理衛生服務模式的建立與發展 [J].中國初級衛生保健,2004,18(7):47-48

[6]楊鳳池,高新義.我國社區心理衛生工作的可行模式探討 [J].中國全科醫學,2008,11(3):234-235