羊水過少孕婦血清激活素A水平變化及意義

周宣秀，李 玲，史文慧，李宜雷，公 莉

(日照市人民醫院，山東日照276800)

激活素A(ACTA)屬于轉化生長因子(TGF-β)超家族，有研究發現其與妊娠密切相關。2010年12月～2011年4月，我們對42例羊水過少(羊水指數≤5cm且產時收集羊水＜300 ml)孕婦血清ACTA水平進行了測定，旨在進一步探討羊水過少的發生機制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期于我院產科住院的羊水過少孕婦42例(觀察組)，年齡(28.85 ±3.35)歲，孕周(39.26±1.19)周，均為單胎。均符合樂杰主編《婦產科學》第7版診斷標準［1］，無其他妊娠并發癥，胎膜早破所致羊水過少者除外。選擇同期42例羊水正常的單胎孕婦為對照組，年齡(28.67±2.95)歲，孕周(39.19±1.25)周。兩組一般資料具有可比性。

1.2 血清ACTA水平及羊水量測定 ①血清ACTA水平:兩組均于分娩前采前臂肘靜脈血4 ml，室溫下靜置1 h，2 000 r/min離心5min，分離血清置－20℃冰箱備檢。采用ELISA法檢測血清ACTA水平，試劑盒由Word Bio-Innovation公司提供。樣品線性回歸與預期濃度的相關系數＞0.95，批內與批間變異分別＜9%和11%。②羊水量:陰道分娩者破膜后及分娩時置彎盤于產婦臀下持續收集羊水、剖宮產者術中以吸引器吸盡羊水后測量。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統計學處理。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05;血清ACTA水平與羊水量的關系采用直線相關分析。

2 結果

兩組血清ACTA水平及羊水量見表1;觀察組血清ACTA水平與羊水量呈明顯負相關，P＜0.01(r= －0.704)。

表1 兩組血清ACTA水平及羊水量比較(n=42，±s)

表1 兩組血清ACTA水平及羊水量比較(n=42，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.01

組別 激活素A(ng/ml) 羊水量(ml)觀察組 28.29±2.05* 91± 39*12.56 ±2.33 735 ±192對照組

3 討論

羊水過少被認為是許多產科并發癥中的一個圍產病理特征，逐漸引起廣泛重視。近年來由于B超的廣泛應用，羊水過少的檢出率逐年提高，國外報道為 0.5% ～5.5%［5］。許多研究顯示，羊水過少與羊水產生減少及吸收、外漏增加或胎盤功能減退、胎盤血流灌注下降、母體血容量不足等有關，大致分為胎兒因素、胎盤因素、羊膜因素、母體因素和藥物因素。其中胎盤功能異常可使羊膜和絨毛膜失去正常透析功能，母體與胎兒間水分及溶質轉換發生障礙，進而導致羊水形成減少［6］;羊膜病變、羊膜上皮細胞壞死或退行性變則可致羊水分泌減少［7］。

ACTA的生理作用廣泛，參與腫瘤細胞和胚胎干細胞增殖及分化、細胞凋亡、生殖及免疫調控、組織損傷和炎癥修復等過程。目前已證實，胎兒—胎盤單位是妊娠期間血清ACTA的主要來源，在絨毛滋養細胞、蛻膜、胎膜、羊水等妊娠組織中均可檢測到激活素 AβA亞基 mRNA及 ACTA蛋白表達［2］。有學者發現，ACTA可促進胎盤絨毛滋養細胞分泌多種基質金屬蛋白酶(MMP)，如 MMP-2、MMP-3、MMP-7、MMP-9等，進而誘發子宮蛻膜化，調控胚胎滋養細胞增殖、分化，并以旁分泌和自分泌方式參與胎盤局部調節軸中各種激素間的生殖內分泌調節，從而影響妊娠發展［3］。Phillips等［4］亦發現 ACTA及其他轉化生長因子β配體相關蛋白可通過介導一氧化氮釋放，調節免疫細胞活動及改變細胞因子釋放模式參與免疫調控。本研究顯示，觀察組血清ACTA水平顯著高于對照組、羊水量顯著低于對照組;觀察組血清ACTA水平與羊水量呈顯著負相關。提示ACTA可能通過參與胎盤功能異常或羊膜病變影響羊水循環，導致羊水過少發生。

總之，ACTA在羊水過少發病中起一定作用，臨床應對其采取相關防治措施。

［1］樂杰.婦產科學［M］.7 版.北京:人民衛生出版社，2008:33-128.

［2］章易琳，倪觀太.激活素A與絨毛膜羊膜炎關系研究進展［J］.醫學綜述，2010，16(8):1131.

［3］Jones RL，Findlay JK，Farnworth PG，et al.Activin A and inhibin A differentially regulate human uterine matrix metallop roteinases:potential interactions during decidualization and trophblast invasion［J］.Endocrinology，2006，147(2):724-732.

［4］Phillips DJ，de Kretser DM，HedgerMP，et al.Activin and related proteins in inflammation:not just interested bystand［J］.Cytokine Growth Factor Rev，2009，20(2):153-164.

［5］Kemper MJ，Mueller-Wiefel DE.Prognosis of antenatally diagnosed oligohydramnios of renal origin［J］.Eur J Pediatr，2007，166(5):393-398.

［6］路俊蘭，蔣文蔚，徐衛仙，等.羊水過少對圍生兒的影響［J］.解放軍醫學雜志，2008，33(8):1033-1034.

［7］甄彩蘭.探討羊膜腔內灌注治療羊水過少［J］.基層醫學論壇，2008，12(20):584-585.