32例2型糖尿病患者頸動(dòng)脈血管重構(gòu)情況分析

馮德勇，田茂倫

(重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶408400)

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，其血管并發(fā)癥是糖尿病的首位死亡原因。頸動(dòng)脈血管重構(gòu)是由于動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的血管內(nèi)膜增厚、斑塊形成、管腔狹窄及動(dòng)脈彈性降低，是引起腦血管事件的主要原因［1］。2008年1月～2010年1月，我們對(duì)32例2型糖尿病患者行高頻彩超檢查，判斷其頸動(dòng)脈血管重構(gòu)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 32例2型糖尿病患者(觀察組)，男20 例，女12 例;年齡(56.4 ±10.5)歲;病程(1.6±0.6)a;血壓(118.6 ±11.2)mmHg，心率(61.4 ±24.5)次/min。均符合WHO1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除1型糖尿病及繼發(fā)性糖尿病。同期32例健康查體者(對(duì)照組)，男18例，女14例;年齡(54.5±10.3)歲;血壓(115.4 ±11.5)mmHg;心率(62.6±20.3)次/min。兩組均無高血壓病、急性冠脈綜合征、腦梗死、陳舊性心肌梗死、心功能不全者。兩組基本資料具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 采用飛利浦公司HD11XE彩色多普勒超聲顯像儀，行兩側(cè)頸動(dòng)脈檢查，探頭頻率7～12 MHz。受檢者取仰臥位，充分暴露受檢頸部。從頸總動(dòng)脈起始處到頸內(nèi)外動(dòng)脈探查最高點(diǎn)，依次進(jìn)行連續(xù)縱、橫切面掃查，包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，分別在雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉前2～3cm處、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉后1cm處測(cè)量血管內(nèi)徑(AD)及內(nèi)膜中層厚度(MT，測(cè)量兩側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層最厚處，再于此處取三次測(cè)量平均值)、頸總動(dòng)脈血管內(nèi)徑(AD)及收縮期峰值血流速度(S)、舒張末期流速(D)、血管阻力指數(shù)(RI)、脈動(dòng)指數(shù)(PI)。局限性回聲、結(jié)構(gòu)突出管腔，厚度≥1.3 mm判為斑塊形成。內(nèi)膜增厚標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)膜中層厚度＞0.8 mm判為內(nèi)膜增厚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn);率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組及對(duì)照組斑塊檢出率分別為95.0%、11.0%，P ＜0.01;斑塊面積分別為(1.78 ±0.43)、(0.76 ±0.17)cm2，P ＜0.05;頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈AD、MT見表1。頸動(dòng)脈超聲參數(shù)見表2。

表1 兩組頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)膜中層厚度比較(mm，±s)

表1 兩組頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)膜中層厚度比較(mm，±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組別 n 頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈AD MT觀察組 32 5.79 ±0.66* 0.94 ±0.24* 4.10 ±0.60* 1.03 ±0.19 AD MT*對(duì)照組32 6.81 ±0.73 0.59 ±0.16 4.78 ±0.74 0.80 ±0.15

表2 兩組頸動(dòng)脈超聲參數(shù)比較(±s)

表2 兩組頸動(dòng)脈超聲參數(shù)比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05，△P ＜0.01

組別 n S(mm) D(m/s) RI(%) PI(%)觀察組 32 0.69 ±0.27* 0.23 ±0.12△ 71.6 ±10.4*175.6 ±41.2*對(duì)照組32 0.89 ±0.23 0.36 ±0.16 61.9 ±10.8 191.3 ±40.1

3 討論

血管重構(gòu)是指機(jī)體在生長、發(fā)育、衰老和疾病過程中，血管為適應(yīng)體內(nèi)外環(huán)境的變化而發(fā)生的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能改變，包括組分不變的重排和結(jié)構(gòu)、功能變化的重建。研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者早期就可以出現(xiàn)血管重構(gòu)，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、粥樣斑塊和狹窄等病變。目前該病已成為腦血管病上升的重要原因［2］。糖尿病患者頸動(dòng)脈的血管重構(gòu)程度與年齡、吸煙量、危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)、血黏度、LDL水平以及糖化血紅蛋白水平呈明顯相關(guān)關(guān)系。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組頸動(dòng)脈重構(gòu)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。本組32例患者，斑塊主要位于頸動(dòng)脈分叉處，其次是頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈;但血管狹窄引起血流動(dòng)力學(xué)改變的僅有4例。頸動(dòng)脈斑塊以鈣化型硬斑為主，并可見較多軟斑和混合型潰瘍斑塊，對(duì)于2型糖尿病患者血管重構(gòu)來說，低回聲和不均質(zhì)斑塊是臨床斷判依據(jù)之一［3，4］;MT是2型糖尿病患者血管病變發(fā)生的早期標(biāo)志，還能反映病變已經(jīng)嚴(yán)重程度和治療效果，既是2型糖尿病患者血管重構(gòu)的判斷指標(biāo)，也是動(dòng)脈硬化防治的一個(gè)重要參考依據(jù)［5］。S、D、RI、PI等指標(biāo)可反映血管重構(gòu)所造成的血流動(dòng)力學(xué)變化。

總之，2型糖尿病患者存在頸動(dòng)脈血管重構(gòu);針對(duì)血管重構(gòu)采取相關(guān)干預(yù)措施可降低腦血管事件的發(fā)生率。

［1］American Diabetes Association.Report of expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，1997，20(10):1179-1183.

［2］O＇Leary DH，Polak JF，Kronmal RA，et al.Carotid-artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarction and stroke in older adults:Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group［J］.N Eng J Med，1999，340(1):14-22.

［3］季秀玲，李宏，龐秀英，等.彩色多普勒超聲觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化與2型糖尿病的關(guān)系［J］.中國老年學(xué)雜志，2010，30(13):125-126.

［4］吳鳳蕓，張宇虹，蘇本利.高頻超聲評(píng)價(jià)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化血管重構(gòu)［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25(1):71-74.

［5］楊貴志，唐愛.高頻超聲評(píng)價(jià)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈血管重構(gòu)的價(jià)值［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(13):67-68.