多巴胺與多巴酚丁胺用于新生兒窒息后心肌損害療效觀察

程 琪

(聊城市人民醫院，山東聊城252000)

新生兒窒息指患兒出生后1min內無自主呼吸或沒有建立規律呼吸［1］，其導致的患兒缺氧可以引起全身性多臟器損害，其中心臟是受損最嚴重的臟器之一［2］。2007年4月～2011年3月，我們在常規治療基礎上聯合使用多巴胺、多巴酚丁胺治療新生兒窒息后心肌損害，取得較好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 新生兒窒息后心肌損害者137例，男62例，女74例;年齡13min～4.2 d。體質量(2.8±0.3)kg。其中自然分娩40 例，剖腹產或助產96例。輕度缺氧78例，中度缺氧39例，重度缺氧19例。均符合新生兒窒息后心肌損害的診斷標準［3］。所有患兒隨機分為觀察組69例和對照組68例，兩組一般資料有可比性。

1.2 治療方法 兩組均接受常規治療，主要包括吸氧，糾正心力衰竭、酸堿失衡、水、電解質平衡紊亂、糾正低血糖，預防及治療感染、出血、腦水腫，營養支持。觀察組在常規治療基礎上聯合使用多巴胺、多巴酚丁胺:于20 ml 5%～10%葡萄糖液中加入多巴胺3 mg/kg、多巴酚丁胺1.5 mg/kg，持續微泵10 h輸注完畢，1次/d，5 d為1個療程，共2個療程。

1.3 觀察項目 治療前、后檢測兩組以下指標:①心肌酶學標志物:采用日本東芝公司生產的TBA-120FR 全自動生化分析儀，AST、LDH、α-HBDH、CK采用速率法檢測，CK-MB采用免疫抑制法檢測;②恢復時間:應用美國GE公司生產的Dash 2500多參數監護儀監測相關指標，計算臨床癥狀消失時間、心電圖恢復正常時間、心力衰竭糾正時間、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)轉陰時間。③臨床療效:參考段云梅等［4］報道的新生兒窒息后心肌損害的療效標準。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料采用±s表示，組內均值之間的比較配對t檢驗，組間均值之間的比較采用大樣本u檢驗，計數資料構成比之間的比較采用χ2檢驗，療效比較采用秩和檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肌酶學標志物變化 見表1。

表1 兩組治療前后心肌酶學標志物變化(U/L，±s)

表1 兩組治療前后心肌酶學標志物變化(U/L，±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.01;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

對照組(n=68)指標 觀察組(n=69)治療前 治療后AST 105.4 ± 10.3 25.7 ± 3.8＊△ 103.2 ± 10.7 53.5 ± 6.3治療前 治療后*LDH 750.1 ±123.7 186.3 ±29.7＊△ 753.9 ±121.4 310.2 ±43.8*α-HBDH 540.2 ± 63.3 152.6 ±15.4＊△ 537.4 ± 64.1 202.4 ±20.7*CK 839.5 ±105.2 128.9 ±19.5＊△ 842.7 ±103.1 201.9 ±33.4*CK-MB 85.0 ± 9.1 21.4 ± 4.2＊△ 83.1 ± 9.3 37.1 ± 5.9*

2.2 兩組恢復時間 見表2。

表2 兩組恢復時間比較(d，±s)

表2 兩組恢復時間比較(d，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

觀察項目 觀察組(n=69) 對照組(n=68)臨床癥狀消失時間 5.1 ±0.4*8.9 ±0.8心電圖恢復正常時間 6.6 ±0.5* 9.7 ±0.9心力衰竭糾正時間 11.2 ±1.0* 14.3 ±1.3 cTnI轉陰時間 10.2 ±1.3*13.6 ±1.5

2.3 臨床療效 觀察組顯效61例，有效7例，無效1例，有效率(顯效+有效)98.6%;對照組顯效42例，有效24例，無效2例，有效率97.1%。兩組有效率比較，P ＜0.05。

3 討論

凡可引起胎兒血氧濃度降低的任何因素均可導致新生兒窒息，其包括母體因素及新生兒因素［5］。新生兒窒息可導致全身各組織、器官缺氧，心肌細胞在缺氧后有氧氧化急劇減少，無氧酵解明顯增多，心肌細胞內酸性代謝產物聚集而發生酸中毒。新生兒窒息后極易發生心肌損害，有報道發生率為23%～57%［6］。

多巴胺、多巴酚丁胺是目前常用的腎上腺素受體激動藥，其中多巴胺的藥理作用與劑量相關，低劑量主要激動多巴胺受體導致血管舒張，大劑量主要激動心臟β1受體，產生正性變力作用，導致心臟排出量增加［7］。多巴酚丁胺的主要藥理作用亦為激動β1受體，其正性變力作用比正性變傳導作用更顯著，同時較少引起心肌氧耗量、心動過速［8］。臨床證實，多巴胺、多巴酚丁胺聯合應用可保護心肌，明顯改善心臟功能［9］。

本研究中發現，兩組治療后 AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB心肌酶學標志物均明顯改善;但觀察組改善情況明顯好于對照組，且恢復時間明顯短于對照組，有效率明顯高于對照組。證實多巴胺、多巴酚丁胺輔助治療新生兒窒息后心肌損害可明顯縮短恢復時間，從而提高治療效果，值得借鑒。

［1］Koyama S，Kaga K，Sakata H，et al.Pathological findings in the temporal bone of newborn infants with neonatal asphyxia［J］.Acta Otolaryngol，2005，125(10):1028-1032.

［2］Duran R，Aladaˇg N，Vatansever U，et al.The impact of Neonatal Resuscitation Program courses on mortality and morbidity of newborn infants with perinatal asphyxia［J］.Brain Dev，2008，30(1):43-46.

［3］曹緒梅，虞人杰.圍產期缺氧心肌損害的監測及診斷-附120例臨床研究［J］.中華圍產醫學雜志，2005，8(4):272-273.

［4］段云梅.多巴胺與多巴酚丁胺防治新生兒窒息后心肌損害的療效觀察［J］.中國當代醫藥，2011，18(5):60-61.

［5］Zaharie G，Ion DA，Schmidt N，et al.The significance of neuroimaging in the evaluation of the newborn with neonatal asphyxia［J］.Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2007，111(4):889-894.

［6］Hernández-Duarte AM，Domínguez-Dieppa F，Roca-Molina MC.Neonatal polysomnography in newborn infants with severe birth asphyxia［J］.Rev Neurol，2007，44(7):392-396.

［7］Olijslagers JE，Werkman TR，McCreary AC，et al.Modulation of midbrain dopamine neurotransmission by serotonin，a versatile interaction between neurotransmitters and significance for antipsychotic drug action［J］.Curr Neuropharmacol，2006，4(1):59-68.

［8］Gebker R，Jahnke C，Manka R，et al.Additional value of myocardial perfusion imaging during dobutamine stress magnetic resonance for the assessment of coronary artery disease［J］.Circ Cardiovasc Imaging，2008，1(2):122-130.

［9］Rosati M，Dyson DH，Sinclair MD，et al.Response of hypotensive dogs to dopamine hydrochloride and dobutamine hydrochloride during deep isoflurane anesthesia［J］.Am J Vet Res，2007，68(5):483-494.