不明原因早期自然流產(chǎn)危險(xiǎn)因素分析

高海玲，侯興華，管英俊*

(1濰坊醫(yī)學(xué)院組胚教研室，山東濰坊261053;2濰坊市婦幼保健院)

早期自然流產(chǎn)(SA)指孕周≤12周發(fā)生的流產(chǎn)，病因復(fù)雜，約40%原因不明，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。2005年7月～2009年7月，我們采用問(wèn)卷調(diào)查方式共調(diào)查954例早期SA孕婦，現(xiàn)分析影響SA的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 就診于濰坊市2家綜合醫(yī)院和1家婦幼保健院的早期SA婦女(孕周≤12周)954例，年齡24～37歲。排除遺傳、解剖、內(nèi)分泌異常、感染、自身免疫性疾病等。另取同期就診的人工流產(chǎn)婦女657例作為對(duì)照，年齡24～36歲，平均停經(jīng)天數(shù)37～82 d，有1胎以上正常足月分娩史，均無(wú)不良孕產(chǎn)史。

1.2 調(diào)查方法 應(yīng)用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和專家座談相結(jié)合的方法設(shè)計(jì)調(diào)查表，聘請(qǐng)婦科和流行病學(xué)的專家對(duì)初步制定的調(diào)查表逐項(xiàng)討論，同時(shí)作預(yù)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)修改、補(bǔ)充和完善調(diào)查表。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員完成。本研究共發(fā)放調(diào)查表1 650份，回收1 611份，回收率97.6%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，將所得數(shù)據(jù)錄入到EpiDate3.1數(shù)據(jù)庫(kù)中，率的比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) =0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

2.1.1 夫婦雙方職業(yè)、孕前后生活、環(huán)境暴露與SA紡織女工較非從事紡織工作的女性SA率明顯提高，比值比為3.85;未發(fā)現(xiàn)男方為駕駛員、女方偏食、生活工作環(huán)境噪音、懷孕前后接觸寵物及入住有異味新居與SA相關(guān)，P均＞0.05。

2.1.2 妊娠后情況和SA 發(fā)熱與SA明顯相關(guān)，且≤12周的發(fā)熱可增加SA的發(fā)生率，比值比為2.78;懷孕早期異常反應(yīng)(腹痛、出血癥狀)的出現(xiàn)增加了SA的可能性，有異常反應(yīng)的SA率高達(dá)93.9%;未發(fā)現(xiàn)懷孕早期感冒與SA相關(guān)。

2.1.3 既往孕產(chǎn)史與SA 活產(chǎn)史與SA相關(guān)，有活產(chǎn)史與無(wú)活產(chǎn)史的婦女 SA率分別為79.21%、33.33%，P ＜0.01;死胎數(shù)與 SA 相關(guān)，有1+2次死胎數(shù)者與無(wú)死胎數(shù)者SA率分別為70%、58.58%，P＜0.01;流產(chǎn)史與SA相關(guān)，有流產(chǎn)史者與無(wú)流產(chǎn)史者 SA 率分別為 74.58%、29.51%，P ＜0.01;隨 SA次數(shù)的增加，SA率呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，P均＜0.01，SA 3次以上SA率達(dá)100%;隨人工流產(chǎn)次數(shù)的增加，SA率呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，P均＜0.05，人工流產(chǎn)2次以上，SA率達(dá)62.5%。未發(fā)現(xiàn)藥物流產(chǎn)與SA相關(guān)。

2.2 多因素分析 為進(jìn)一步控制多個(gè)變量的混雜影響，對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。見(jiàn)表1。由表1可知，人工流產(chǎn)、SA、紡織業(yè)從業(yè)經(jīng)歷等因素均會(huì)增加SA的發(fā)生率，而活產(chǎn)史可對(duì)妊娠起保護(hù)作用。

表1 自然流產(chǎn)Logistic多因素分析

3 討論

據(jù)報(bào)道，有SA史的婦女，SA發(fā)生的危險(xiǎn)性增大［1，2］，本調(diào)查結(jié)果與該研究結(jié)果一致，提示 SA 史是SA發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)有既往史的高危孕婦應(yīng)加強(qiáng)孕期保健及圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)，盡量降低SA的發(fā)生。

近年來(lái)做人工流產(chǎn)手術(shù)的女性日趨增多，而人工流產(chǎn)史可能會(huì)影響以后的妊娠結(jié)局［3］。本調(diào)查結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)組的SA率明顯高于對(duì)照組，且隨人工流產(chǎn)次數(shù)的增加，SA發(fā)生率增加，說(shuō)明有人工流產(chǎn)史的患者其子宮內(nèi)膜可能受損或感染，使妊娠蛻膜發(fā)育不良，影響孕卵發(fā)育導(dǎo)致SA率明顯升高。因此，對(duì)于暫時(shí)無(wú)生育計(jì)劃的育齡婦女，一定要做好計(jì)劃生育宣傳工作，使其掌握必要的避孕措施，盡量降低人工流產(chǎn)手術(shù)率，從而避免對(duì)女性造成身心傷害。

凌緯聯(lián)等［4］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同工作性質(zhì)的已婚育齡婦女SA率存在明顯差異。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，紡織業(yè)是妊娠婦女SA的高危職業(yè)因素。紡織女工的工作環(huán)境主要存在噪聲、有機(jī)粉塵等職業(yè)危害因素，由此造成的生殖健康問(wèn)題應(yīng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。

綜上所述，人工流產(chǎn)史、SA史、女方紡織業(yè)從業(yè)經(jīng)歷是引起育齡婦女早期SA的危險(xiǎn)因素，活產(chǎn)史可降低SA的發(fā)生。

［1］al Ansary LA，Oni G，Babay ZA，et al.Risk factors spontaneous abortion among Saudi woman ［J］.J Community Health，2001，20(6):491-500.

［2］洪倩，陳飛虎，趙林海，等.安徽省農(nóng)村地區(qū)育齡婦女自然流產(chǎn)危險(xiǎn)因素研究［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2000，20(3):46-50.

［3］Gracia CR，Sammel MD，Chittams J，et al.Risk Factors for Spontaneous Abortion in Early Symptomatic First-Trimester Pregnancies［J］.Obstet Gynecol，2005，106(5):993-999.

［4］凌緯聯(lián)，張傳倉(cāng)，李雁，等.我國(guó)五城市已婚育齡婦女自然流產(chǎn)因素分析［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2004，18(9):49-51.