ERBD預(yù)防ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥及胰腺炎臨床分析

劉秀榮，劉新風(fēng)，鄭 文，陳淑琴

(1山東省交通醫(yī)院，濟(jì)南250031;2銀豐檢驗(yàn)中心)

診斷治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)已廣泛應(yīng)用于臨床，單純性高淀粉酶血癥及術(shù)后胰腺炎是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥。2010年1月～2011年3月，我們對(duì)85例膽石癥行ERCP患者于術(shù)后行內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(ENBD)，探討其預(yù)防高淀粉酶血癥及胰腺炎的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 150例因膽總管結(jié)石或膽總管下端狹窄的患者，男76例，女74例;年齡31～69歲。其中膽總管結(jié)石64例，炎性狹窄21例。排除合并膽源性胰腺炎。兩組均行ERCP取石術(shù)。術(shù)后將150例患者隨機(jī)分為觀察組85例和對(duì)照組65例，觀察組術(shù)后行ENBD，對(duì)照組術(shù)后靜脈滴注5%GS 500 ml+法莫替丁20 mg/d，兩組一般資料具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 兩組均于術(shù)前及術(shù)后3、48 h空腹抽靜脈血分離血清，指標(biāo)采用羅氏全自動(dòng)生化分析儀(按說(shuō)明書操作進(jìn)行)。檢測(cè)AMY(AMY＞420 U/L為高淀粉酶血癥)，比較兩組胰腺炎發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)比較采用方差分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組ERCP術(shù)前及術(shù)后3、48 h血清淀粉酶及并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表1。

表1 兩組ERCP術(shù)前及術(shù)后3、48 h血清淀粉酶及高淀粉酶血癥、胰腺炎發(fā)生率比較(±s)

表1 兩組ERCP術(shù)前及術(shù)后3、48 h血清淀粉酶及高淀粉酶血癥、胰腺炎發(fā)生率比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05，△P ＜0.001

組別 n 血清AMY(U/L)術(shù)前 術(shù)后3 h 術(shù)后24 h高淀粉酶血癥例%急性胰腺炎例%觀察組 85 125.3±53.2 391.7±315.3△ 199.0±202.7△ 2 2.35* 0 0*對(duì)照組 75 142.8 ±36.5 616.9 ±121.3 402.2 ± 90.5 9 12.005 6.7

3 討論

胰腺炎及高淀粉酶血癥是ERCP術(shù)后常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，胰腺基礎(chǔ)疾病者發(fā)生率較高。其主要病因有:造影時(shí)感染擴(kuò)散;造影劑壓力過(guò)高致胰管過(guò)度充盈甚至胰泡顯影，插管次數(shù)過(guò)多及胰管內(nèi)多次注射;EST時(shí)胰管開(kāi)口及周圍黏膜誤傷或過(guò)度灼傷;內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)切口太小或結(jié)石未能取盡引起壺腹部梗阻。

研究發(fā)現(xiàn)，胰腺的分泌壓明顯高于膽汁的分泌壓，故一般情況下膽汁難以逆流入胰管，而胰液可逆流入膽管。流入的胰酶被激活后能損傷膽管壁，使管壁黏膜水腫，引起膽汁引流不暢，導(dǎo)致膽管壓力增高，出現(xiàn)膽管梗阻的臨床表現(xiàn);另一方面膽道內(nèi)高濃度的淀粉酶在膽管內(nèi)壓力較高時(shí)可以通過(guò)毛細(xì)膽管進(jìn)入血液，造成高淀粉酶血癥，使血清中的淀粉酶增高。內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)是在ERCP技術(shù)的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的，是較為常用的內(nèi)鏡膽道引流方法，采用一細(xì)長(zhǎng)的塑料管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中，另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻孔引出體外，建立膽汁的體外引流途經(jīng)。ENBD是簡(jiǎn)便有效的解除膽道梗阻的方法，通過(guò)引流達(dá)到減壓、減黃、消炎的目的。當(dāng)梗阻解除后，膽管內(nèi)壓力減低，血清中AMY在術(shù)后3、24 h明顯降低，24 h基本恢復(fù)正常范圍。

本研究觀察組術(shù)后高淀粉酶血癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且未發(fā)生急性胰腺炎，證實(shí)ERCP術(shù)后常規(guī)行鼻膽管引流能預(yù)防術(shù)后急性胰腺炎及高淀粉酶血癥療效確切，且操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小。

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