實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像評(píng)價(jià)高血壓合并冠心病患者左心房功能的價(jià)值

徐連娣，王志斌，聶 晶，孫 品

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東青島266003)

應(yīng)變率成像(SRI)是基于組織多普勒成像的新型超聲成像技術(shù)，通過(guò)定量分析心肌變形速度和程度反映局部心肌運(yùn)動(dòng)情況［1］。而實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率是在SRI的基礎(chǔ)上，克服了不同心動(dòng)周期和時(shí)相的變異，使各個(gè)壁的心肌運(yùn)動(dòng)更具有可比性。為探討實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像評(píng)價(jià)高血壓合并冠心病患者左心房功能的價(jià)值，2010年4月～2011年4月，我們進(jìn)行了相關(guān)研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院門(mén)診和住院的原發(fā)性高血壓患者(A組)24例，入選標(biāo)準(zhǔn):①收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg;②無(wú)心律失常，無(wú)輕度以上二尖瓣和(或)主動(dòng)脈瓣反流，無(wú)繼發(fā)性高血壓、糖尿病及其他心血管疾病;③超聲多普勒?qǐng)D像質(zhì)量理想。其中，男15例、女9例，年齡35～45(39.6±5.2)歲。另選擇高血壓合并冠心病患者(B組)22例，冠心病診斷經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少有一支主要冠狀動(dòng)脈病變超過(guò)50%。其中，男12例、女10例，年齡31～55(41.3±6.3)歲。同期選擇30例健康志愿者作為對(duì)照組(C組)，男16例、女14例，年齡30～59(43.5±7.8)歲。三組臨床資料具有可比性。

1.2 方法 采用GE Vivid 7型多功能彩色多普勒超聲診斷儀，配有二維探頭 M3S，頻率1.5～4.3 MHz;三維探頭 V3，頻率1.5 ～4.0 MHz。M3S 探頭置于胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面，測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑(LAd)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVIDd)、左心室收縮末內(nèi)徑(LVIDs)、室間隔舒張末厚度(IVSd)及左心室后壁舒張末厚度(LVPWd)。在心尖四腔心切面應(yīng)用脈沖多普勒，將取樣線置于二尖瓣瓣尖左心室側(cè)，記錄舒張期二尖瓣血流頻譜，并測(cè)量舒張?jiān)缙诜逯盗魉?E)、心房收縮期峰值流速(A)和舒張?jiān)缙跍p速時(shí)間(Edect)。應(yīng)用V3探頭實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像功能，同時(shí)獲得心尖四腔心、心尖三腔心及心尖兩腔心的圖像，分別顯示左心房側(cè)壁、下壁、前壁和后壁，啟動(dòng)應(yīng)變率成像分析軟件，將取樣容積置于左心房的側(cè)壁、下壁、前壁和后壁的中間段，啟動(dòng)應(yīng)變率定量分析系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)生成左心房側(cè)壁、下壁、前壁和后壁的應(yīng)變率曲線，測(cè)量并記錄4個(gè)壁的收縮期峰值應(yīng)變率(SRs)、舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率(SRe)和心房收縮期峰值應(yīng)變率(SRa)。為排除呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)圖像質(zhì)量的影響，囑受檢者在呼氣末屏氣狀態(tài)下采集超聲圖像。每個(gè)超聲指標(biāo)至少連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用單因素方差分析和SNK檢驗(yàn)進(jìn)行組間變量的比較。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組相關(guān)參數(shù)比較見(jiàn)表1。

3 討論

Framingham的研究證實(shí)，高血壓患者冠心病發(fā)病率是正常血壓者的2.8～3.5倍。高血壓患者室壁發(fā)生肥厚，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，心肌間質(zhì)纖維化導(dǎo)致心肌僵硬度增加，順應(yīng)性降低，引起舒張功能受損，勢(shì)必使左心房做功增加，左心房壓力負(fù)荷增加，左心房心肌纖維因而發(fā)生變性，最終導(dǎo)致左心房功能受損。高血壓合并冠心病患者，由于冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備下降，導(dǎo)致左心房心肌缺血、缺氧，使左心房心肌變形能力減退。冠心病患者的動(dòng)脈粥樣硬化可因高血壓的存在而明顯加速，而高血壓微血管病變加重冠狀動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致心肌缺血［2］。

表1 各組有關(guān)參數(shù)比較(±s)

表1 各組有關(guān)參數(shù)比較(±s)

注:與 C 組比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與 B 組比較，△P ＜0.05，△△P ＜0.01

組別 n 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) LAd(cm) LVIDd(cm) LVIDs(cm) IVSd(cm) LVPWd(cm) E(cm/s)A 組 24 145 ±10* 90 ±6* 3.24 ±0.39 4.50 ±0.34 3.01 ±0.35 0.90 ±0.07 0.80 ±0.12 78.56 ±9.25＊＊B 組 22 168 ± 9* 101 ±8* 3.26 ±0.42 4.62 ±0.23 2.84 ±0.30 0.85 ±0.06* 0.91 ±0.14 77.79 ±8.23＊＊△△C 組 30 105 ± 8 80±9 3.16±0.33 4.47±0.26 2.87±0.23 0.91 ±0.08 0.82 ±0.19 85.12 ±7.12組別 n A(cm/s) E/A Edect(ms) SRs(/s) SRe(/s) SRa(/s)A 組 24 60.24 ±13.26 1.31 ±0.24 200.03 ±20.58 3.87 ±0.45＊＊ －3.10 ±0.87* －3.21 ±0.84*B 組 22 57.71 ±14.60 1.23 ±0.18* 210.49 ±19.55 3.11 ±0.37＊＊△△ －2.59 ±0.93＊△ －2.65 ±0.72＊△C 組 30 63.74 ±11.25 1.38 ±0.21 195.71 ±22.30 4.20 ±0.49 －4.05 ±0.69 －2.16 ±0.69

左心房對(duì)維持正常的心功能具有重要的意義。李榮等［3］研究顯示，高血壓患者在出現(xiàn)左心房擴(kuò)大和左心室舒張功能減退之前，左心房功能就出現(xiàn)變化。許浩等［4］研究證明，冠心病患者的左心房即使在傳統(tǒng)的超聲心動(dòng)圖上沒(méi)有變化，其左心房心肌的變形能力也是減低的，SRI能夠在左心室舒張功能尚無(wú)明顯改變的情況下，早期發(fā)現(xiàn)左心房局部功能的異常。實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像技術(shù)具有較高的時(shí)間分辨率和空間分辨率，可以實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地反映局部心肌的運(yùn)動(dòng)，并且以一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)二維切面為標(biāo)準(zhǔn)，以空間60°角的切割關(guān)系，獲取與此基準(zhǔn)切面互成60°角和120°角的兩個(gè)切面，即這一技術(shù)可以在同一心動(dòng)周期的同一時(shí)相上，同步顯示3個(gè)切面，并且可以在3個(gè)切面的基礎(chǔ)上進(jìn)行應(yīng)變率的成像和定量分析，去除了不同心動(dòng)周期變異對(duì)左心房局部心肌定量分析的影響，較少受到心臟移位和鄰近組織牽拉的影響，從而使應(yīng)變率成像技術(shù)對(duì)左心房功能的評(píng)價(jià)更加準(zhǔn)確可靠［5］。已有研究表明，SRs、SRe和 SRa三個(gè)指標(biāo)可以用來(lái)評(píng)價(jià)左心房的存貯功能、管道功能和輔泵功能［6］。

本研結(jié)果表明，高血壓患者的SRs、SRe降低，表明左心房的存貯和管道功能已經(jīng)受損，SRa增高表明左心房的起動(dòng)泵功能加強(qiáng)，以維持心臟正常的排血量。而高血壓合并冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈血流灌注減少，加重了心肌缺血，加之高血壓使心臟前、后負(fù)荷增加，導(dǎo)致左心房功能受損程度加重，SRs、SRe的進(jìn)一步降低，表明左心房的存貯和管道功能受損程度比單純高血壓患者更嚴(yán)重。而SRa在高血壓患者和高血壓合并冠心病患者的逐漸增加表明左心房啟動(dòng)泵功能的增強(qiáng)，這是左心房機(jī)械功能的代償，對(duì)于維持左心室充盈具有重要意義。本研究盡量選取左心室形態(tài)正常和左心室舒張功能無(wú)明顯減退的患者，發(fā)現(xiàn)高血壓患者、高血壓合并冠心病患者在左心房出現(xiàn)擴(kuò)大和左心室舒張功能減退之前，左心房功能已經(jīng)發(fā)生了改變，這與以往的研究結(jié)果相符。

綜上所述，實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)高血壓合并冠心病患者的左心房功能，并且高血壓合并冠心病患者左心房受損程度比單純高血壓患者左心房受損程度更嚴(yán)重。

［1］Voigt JU，F(xiàn)lachskampf FA.Strain and strain rate-new and clinically relevant echo parameters of regional myocardial function［J］.Z Kardiol，2004，93(4):249-258.

［2］Vogt M，Motz W，Schler S，et al.Disorders of coronary microcirculation and arrhythmias in systemic arterial hypertension［J］.Am J Cardiol，1990(14)，65:45.

［3］李榮，王志斌，何香芹，等.實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者的左心房功能［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，21(4):251-253.

［4］許浩，楊漢東，郭瑞強(qiáng)，等.應(yīng)變率成像評(píng)價(jià)冠心病左心房功能［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15(6):412-414.

［5］Sirbu C，Herbots L，Dhooge J，et al.Feasibility of strain and strain rate imaging for the assessment of regional left atrial deformation:a study in normal subjects［J］.Eur J Echocardiogr，2006，7(3):199-208.

［6］Wang Z，Tan H，Zhong M，et al.Strain rate imaging for noninvasive functional quantification of the left atrium in hypertensive patients with paroxysmal atrial fibrillation［J］.Cardiology，2008，109(1):15-24.