BNP對阻塞性肺部疾病患者心力衰竭的早期診斷價值

莊瑞娟，金偉東

(無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇無錫214000)

B型腦利鈉肽(BNP)是目前心血管系統(tǒng)疾病診療和預(yù)后評價的重要血液標(biāo)志物之一［1］，很多早期心功能不全患者即可出現(xiàn)BNP升高。2008年1月～2010年12月，我們探討了BNP對阻塞性肺部疾病患者潛在心力衰竭的早期診斷價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、心力衰竭患者共320例，所有患者以急性胸悶、氣短、呼吸困難、喘息等為主要癥狀，且符合WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除外傷、肺栓塞、嚴(yán)重肝腎功能不全、內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤者。其中，男 180例、女 140例，年齡(65.5±15.3)歲。將患者分為3組:阻塞性肺病組150例，為患有慢性阻塞性肺疾病或支氣管哮喘，而不合并心功能不全者，超聲心動圖示:左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＞50%;心力衰竭組96例，為單純心力衰竭者，不合并肺部疾病，超聲心動圖示:LVEF＜45%;阻塞性肺病+心衰組74例，為阻塞性肺病(慢性阻塞性肺疾病或支氣管哮喘)同時合并心力衰竭者，超聲心動圖示:LVEF＜45%。

1.2 方法 采用前瞻性研究方法，收集所有患者按照病例報考表進行的問診、查體、胸片、超聲心動圖等臨床資料。入選者于入院后立即抽取靜脈血2 ml，置于含有10%乙二胺四乙酸抗凝試管，30min內(nèi)應(yīng)用美國博適(BIOSITE-TRIAGE)床旁快速定量心力衰竭/心肌梗死診斷儀，測定全血BNP含量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用率表示，結(jié)果比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法;計量資料以±s表示，兩組間均數(shù)比較采用連續(xù)變量雙側(cè)t檢驗，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組臨床資料比較 見表1。

表1 各組臨床資料比較

2.2 BNP對心力衰竭的診斷價值 在阻塞性肺病患者中，以100 pg/ml作為陽性閾值，診斷為心力衰竭者64例，無心力衰竭者30例，其靈敏度為92.8%(95%置信區(qū)間為 89.2% ～96.6%)，特異度為80.6%(95%置信區(qū)間為 76.2% ～86.6%)，陽性預(yù)測值為68.1%(95%置信區(qū)間為55.4% ～72.3%)，陰性預(yù)測值為96.2%(95%置信區(qū)間為94.5% ～98.7%)，準(zhǔn)確性為84.4%(95%置信區(qū)間為77.5%～88.0%)。

3 討論

BNP是一種包含17-aa環(huán)狀結(jié)構(gòu)、由32個氨基酸組成的活性環(huán)狀多肽。血清BNP主要來源于心室［2］，與其他利鈉肽相比，能夠更加靈敏、特異地反映心功能不全［3］。同多種激素相似，BNP的分泌呈脈沖式，血漿半衰期為22min，因此臨床檢測中其準(zhǔn)確性受到一定影響，但卻能夠反映即刻心室收縮功能［4］。經(jīng)多國大規(guī)模、前瞻性研究顯示，以100 pg/ml作為BNP陽性閾值診斷心力衰竭的準(zhǔn)確性達81%［5］。BNP值越高，診斷為心力衰竭的可能性越大。

流行病學(xué)資料提示，年齡越高、有高血壓、糖尿病、冠心病及房顫或房撲等的阻塞性肺部疾病患者發(fā)生心力衰竭的可能越大。本研究結(jié)果顯示，以100 pg/ml作為BNP陽性閾值診斷心力衰竭的準(zhǔn)確性為84.4%，與之前的研究結(jié)論相近，對于慢性阻塞性肺病的患者，合并急性心衰者BNP值明顯更好，且可能優(yōu)先于其他心衰臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，說明BNP仍是判斷心力衰竭的一個快速、靈敏的指標(biāo)，對于合并肺部疾病的呼吸困難患者，可作為評價是否存在心力衰竭的早期診斷指針。

國外研究發(fā)現(xiàn)，在缺氧環(huán)境中，BNP及其mRNA均高于對照組3～4倍;在動脈高壓大鼠模型中，慢性缺氧會引起血漿BNP水平、右心室BNP及其mRNA均明顯增高［6］。國內(nèi)研究顯示氣道炎癥疾病導(dǎo)致氣道痙攣，從而表現(xiàn)為呼吸困難的患者血清BNP水平隨著缺氧程度的增加而升高［7］。本研究數(shù)據(jù)顯示同單純心力衰竭的患者相比，阻塞性肺部疾病合并心力衰竭并未使BNP水平進一步明顯升高，血清BNP水平隨著缺氧程度增加的變化趨勢有待于進一步研究。

［1］Brugger-Andersen T，Ponitz V，Staines H，et al.B-type natriuretic peptide is a long-term predictor of all-cause mortality，whereas highsensitive C-reactive protein predicts recurrent short-term troponin T positive cardiac events in chest pain patients:a prognostic study［J］.BMC Cardiovasc Disord，2008，8:34.

［2］Tsutamoto T，Wada A，Maeda K，et al.Attenuation of compensation of endogenous cardiac natriuretic peptide system in chronic heart failure:prognostic role of plasma brain natriuretic peptide concentration in patients with chronic symptomatic left ventricular dysfunction［J］.Circulation，1997，96(2):509-516.

［3］Luchner A，Stevens TL，Borgeson DD，et al.Differential atrial and ventricular expression of myocardial BNP during evolution of heart failure［J］.Am J Physiol，1998，274(5 Pt 2):H1684-H1689.

［4］Pedersen EB，Pedersen HB，Jensen KT.Pulsatile secretion of atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide in healthy humans［J］.Clin Sci(Lond)，1999，97(2):201-206.

［5］McCullough PA，Nowak RM，McCord J，et al.B-type natriuretic peptide and clinical judgment in the emergency diagnosis of heart failure:an analysis from the Breathing not properly(BNP)multinational study［J］.Circulation，2002，106(4):416-422.

［6］Toth M，Vuorinen KH，Vuolteenabo O，et al.Hypoxia stimulates release of ANP and BNP from perfused rat ventricular myocardium［J］.Am J Physiol，1994，266(4 Pt 2):H1572-H1580.

［7］楊利，侯松萍，孫啟玉.N-末端腦鈉肽在心源性與氣道炎件疾病致呼吸困難鑒別診斷中的價值［J］.中國實驗診斷學(xué)，2008，12(10):1290-1291.