單硝酸異山梨酯聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療慢性充血性心力衰竭56例療效觀察

郭軼琛，金 燕，張士榮

(濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院，濟(jì)南250021)

2007年1月～2010年6月，我院采用單硝酸異山梨酯聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療慢性充血性心力衰竭56例，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇在我院住院的慢性充血性心力衰竭患者109例，均符合1995年中華心血管病學(xué)會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除肥厚型心肌病、左心室流出道受阻及重度主動(dòng)脈瓣狹窄。其中，高血壓性心臟病25例、冠心病64例(陳舊性心肌梗死26例)、糖尿病性心肌病14例、擴(kuò)張型心肌病2例、慢性肺源性心臟病4例。隨機(jī)將患者分為兩組;治療組56例，男33例、女23例，年齡58～88(69.4 ±7.9)歲，心功能Ⅲ級31例、Ⅳ級25例;對照組53例，男34例、女19例，年齡56～89(69.8±7.6)歲，心功能Ⅲ級30例、Ⅳ級23例。各組臨床資料具有可比性。

治療方法:對照組僅給予常規(guī)抗心衰治療，包括治療原發(fā)病、去除誘發(fā)因素、休息、限制水鹽攝入、吸氧、利尿、ACEI、洋地黃、小劑量琥珀酸美托洛爾片、醛固酮受體拮抗劑、抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂等。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用單硝酸異山梨酯25 mg、環(huán)磷腺苷葡胺注射液120 mg分別加入5%葡萄糖溶液250 ml中緩慢靜滴、1次/d，10 d為1個(gè)療程。治療過程中監(jiān)測患者血壓，控制收縮期血壓不低于100 mmHg。1個(gè)療程后，觀察兩組患者的臨床療效及治療前后心率(HR)、射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、平均肺動(dòng)脈壓(MPAP)、心臟指數(shù)(CI)、B型腦鈉肽(BNP)變化。療效評定標(biāo)準(zhǔn):顯效:呼吸困難癥狀明顯減輕或消失，兩肺羅音消失或顯著減少，心功能改善≥2級;有效:呼吸困難減輕，兩肺羅音減少，心功能改善≥1級;無效:心功能無變化甚至加重。數(shù)據(jù)以±s表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:①兩組臨床療效比較:治療組顯效35例，有效18例，無效3例，總有效率94.64%;對照組顯效25例，有效16例，無效12例，總有效率77.36%，兩組總有效率比較 P＜0.05。②兩組患者治療前后 HR、LVEF、MPAP、CI、BNP 變化:見表1。

討論:慢性充血性心力衰竭是內(nèi)科疾病中的危重癥，癥狀主要由左心室增大、心功能減退、心輸出量減少引起，并可引起房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)阻滯，進(jìn)一步加重心力衰竭，具有較高的病死率。目前主要以藥物治療為主，包括吸氧、利尿、ACEI、ARB、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物等。

表1 兩組患者治療前后 HR、LVEF、MPAP、CI、BNP 變化(±s)

表1 兩組患者治療前后 HR、LVEF、MPAP、CI、BNP 變化(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.01;與治療組治療后比較，#P＜0.05

組別 n HR(次/min) LVEF CI［L/(min·m2)］MPAP(mmHg) BNP(μg/ml)56治療前 97.5 ±16.8 40.8 ±11.2 2.2 ±0.5 25.6 ±5.7 780.0 ±20.5治療后 81.3 ±10.1* 53.2 ±10.8* 2.8 ±0.5* 12.3 ±4.3* 190.0 ±10.6*對照組 53治療前 96.6 ±16.2 41.2 ±10.8 2.3 ±0.4 25.7 ±5.4 775.5 ±10.5治療后 82.3 ±10.4# 47.3 ±11.0# 2.6 ±0.6# 14.6 ±5.5# 180.0 ±16.8治療組#

環(huán)磷腺苷葡胺注射液是環(huán)磷酸腺苷(cAMP)類藥物的換代產(chǎn)品，具有較強(qiáng)的親脂、親水性，作為一種外源性cAMP，可以直接增加細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，增加心肌收縮力，從而產(chǎn)生正性肌力作用。單硝酸異山梨酯是硝酸酯類藥物，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠脈痙攣，開放冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，增加冠脈血流量，特別是增加缺血區(qū)血流量，避免冠脈竊血的發(fā)生。并可減少靜脈回流，降低左心室舒張末壓，增加心肌灌注壓。在2010年中國專家共識中被推薦在慢性心力衰竭中使用，以減輕靜息或活動(dòng)時(shí)呼吸困難癥狀，改善運(yùn)動(dòng)耐量。本研究結(jié)果顯示，治療組治療慢性充血性心力衰竭的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，且其治療后HR、LVEF、CI、MAPA、BNP等指標(biāo)亦優(yōu)于對照組(P均 ＜0.05)。

因此，我們認(rèn)為單硝酸異山梨酯聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療慢性充血性心力衰竭能明顯改善患者臨床癥狀與心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。