小劑量布比卡因脊麻聯合硬膜外麻醉在剖宮產術中的應用

趙清軍

(章丘市人民醫院，山東章丘250200)

2007～2010年，我院采用小劑量布比卡因脊麻聯合硬膜外麻醉用于剖宮產手術，并與標準劑量布比卡因脊麻進行比較。現報告如下。

臨床資料:選擇在我院分娩的足月、有椎管內麻醉適應證的初產婦100例，并排除妊高癥產婦。年齡22～30歲，體質量55～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。隨機分小劑量布比卡因組(A組)和標準劑量布比卡因組(B組)各50例，兩組一般資料具有可比性。

方法:兩組術前30min肌注阿托品0.5 mg、魯米那0.1 g。A組選L2～3椎間隙穿刺，穿刺成功后尾向注入0.5%布比卡因3 mg(等密度)，拔出腰穿針行硬膜外頭向置管3.5cm，麻醉平面初測后分次向硬膜外腔注入2%利多卡因6～10 ml，使麻醉阻滯達 T6～8平面。B 組選 L2～3椎間隙穿刺，穿刺成功后尾向注入0.5%布比卡因10 mg(高密度)，拔出腰穿針行硬膜外頭向置管3.5cm，麻醉阻滯平面測試達T6～8者硬膜外腔不再用藥。兩組均采用河南新鄉駝人牌一次性腰—硬聯合穿刺包，腰穿針為BD-27G。分別于麻醉前、手術開始時、胎兒娩出后5min記錄產婦收縮壓變化、麻醉顯效時間(麻醉注藥至手術開始時間)及新生兒娩出1min后Apgar評分。所有數據以±s表示，組間比較采用t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:①兩種麻醉方式麻醉前后收縮壓變化及麻醉顯效時間比較:見表1。②兩種麻醉方式新生兒娩出1min后Apgar評分比較:A 組 Apgar評分為(8.8 ±1.2)分，B 組為(8.9±1.1)分，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩種麻醉方式麻醉前后收縮壓變化及麻醉顯效時間比較(±s)

表1 兩種麻醉方式麻醉前后收縮壓變化及麻醉顯效時間比較(±s)

注:與A 組比較，*P ＜0.05

組別 n 收縮壓(mmHg)麻醉前 手術開始時 胎兒娩出后5min麻醉顯效時間(min)A 組 50 126.57 ±10.31 115.45 ±13.32 120.40 ±13.23 10.12 ±3.11 B 組 50 126.18 ±11.46 90.26 ±14.44*118.15 ±12.13 9.34 ±2.21

討論:產科麻醉需要考慮產婦特殊的生理變化及母嬰安全，必須做到:①母體安全、痛苦小;②新生兒抑制最輕;③手術者操作條件良好。過去常用標準劑量布比卡因脊麻，麻醉效果雖然確切，但易引發血壓下降等并發癥。研究表明，剖宮產術﹙椎管內麻醉時﹚局麻藥劑量應減少30%～50%。這是因為:產婦妊娠后期隨胎兒、子宮增大，腹內壓增加，下腔靜脈受壓，其血流經奇靜脈轉流到椎靜脈系統，可致硬膜外腔靜脈叢充盈，腦脊液容量相對減少。在這種情況下注入的局麻藥濃度相對增高，且容易向頭端擴散，引起低血壓等并發癥，所以要求局麻藥劑量相對減少。此外，孕產期的內分泌系統改變使神經纖維的敏感性和藥代動力學發生變化也可能是促使局麻藥劑量相對減少一個因素。

本文結果表明，小劑量布比卡因脊麻聯合硬膜外麻醉對剖宮產產婦循環功能影響較小，且不影響麻醉顯效時間、麻醉效果及新生兒Apgar評分，是一種安全性高、效果滿意的麻醉方法。