非壞疽型缺血性結腸炎結腸鏡與CT表現比較分析

陳小微，陶麗萍，陳壇辀，黃智銘

（溫州醫學院附屬第一醫院 消化內科，浙江 溫州 325000）

缺血性結腸炎是中老年人易發的急性腸缺血疾病之一，好發于結腸血供相對較差的部位，如脾曲、降結腸和乙狀結腸等處，因腸壁灌注不良，常引起下消化道出血[1]。目前，缺血性結腸炎診斷尚無統一標準，臨床上癥狀和體征無明顯特異性，故給早期診斷帶來困難。我院于1999年1月至2009年12月收治缺血性結腸炎患者共19例，現就其結腸鏡與CT表現作比較分析，以探討其診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院據典型臨床癥狀，結合結腸鏡檢查，同時排除急性腸炎、炎癥性腸病、偽膜性腸炎等疾病，診斷為缺血性結腸炎患者共19例，其中男7例，女12例。年齡47～84歲，平均年齡（68±2）歲。臨床癥狀：19例患者中發生腹痛19例，時間≤72 h 13例，>72 h 6例，1例病程達20d。發生便血17例，均與腹痛同時出現，腹瀉14例，惡心嘔吐9例，發熱4例。合并高血壓9例（其中高血壓心臟病合并房顫2例），糖尿病2例，冠心病1例，膽管惡性腫瘤1例，肺部感染1例，慢性阻塞性肺病1例，闌尾切除術后1例。

1.2 方法 回顧性統計如下資料：①臨床癥狀如腹痛、便血、腹瀉及伴隨發熱、惡心嘔吐等發生率；②入院24 h～1周內行電子結腸鏡檢查結果：累計范圍、表現、嚴重程度，并按Marston標準[2]分為一過型、狹窄型、壞疽型；③入院72 h內CT平掃及造影劑增強掃描結果。

2 結果

2.1 腸鏡檢查 15例于72 h內行結腸鏡檢查，1例于1周內檢查。病變部位：單純累及乙狀結腸2例，降結腸近脾曲1例；以乙狀結腸為中心，同時累及降結腸5例，同時累及肛周、直腸、降結腸2例；以降結腸為中心，同時累及脾曲、橫結腸2例。鏡下表現一過型13例，占86.7%，表現為黏膜充血水腫、糜爛，及散在多發潰瘍，少許出血，病變與正常黏膜界限清楚（見圖1）。狹窄型2例：見結腸黏膜腫脹充血，腸腔狹窄，散在斑片狀潰瘍伴出血。未見壞疽型。各例活檢病理提示為結腸黏膜急性炎癥或慢性炎癥，部分為纖維組織見大量炎癥細胞。其中3例腸鏡誤診為潰瘍性結腸炎，診斷敏感性達80%。

圖1 結腸鏡下缺血性結腸炎一過型表現

2.2 CT檢查 11例于72 h內行腹部CT，3人行CTA。CT發現病變累及直腸3例，乙狀結腸5例，降結腸6例，升結腸1例，肝區1例，CT主要表現為腸壁水腫增厚（見圖2），其中腸腔受壓、狹窄6例；合并腹腔、盆腔積液3例；并發不全梗阻2例，腸腔積氣、擴張1例，后腹膜淋巴結腫大1例，腸腔周圍條索狀高密度影1例，陰性4例。CTA發現腹主動脈及兩側髂總動脈附壁血栓1例、腸系膜上動脈起始部附壁血栓1例，陰性1例。CT誤診為炎癥性腸病1例，診斷敏感性為63.6%，低于腸鏡診斷的敏感性（為80%）（四格表確切概率法，P=0.02）。

圖2 CT可見腸壁水腫增厚，左半結腸腸壁增厚，腫脹，腸腔受壓、狹窄明顯

2.3 預后與轉歸情況 19例經治療均好轉，2例發生一過性不全腸梗阻，1例好轉后因原發疾病為惡性腫瘤而自動出院。2例1個月后復查腸鏡未見異常。

3 討論

缺血性結腸炎是由于腸血管功能或形態變化所致腸壁血管缺血而導致的疾病，是下消化道出血的常見病因之一，也是老年人常見的腸道缺血性疾病。本例特點：①本組中男女比例為7:12，年齡>60歲者占89.5%，與文獻[3]報道基本相符。②臨床癥狀：該病常有腹痛、便血和腹瀉三聯癥。19例均有腹痛，病程多在72h以內，便血常同時出現（占78.9%），腹瀉占73.7%。③基礎病：高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化等疾病，可導致腸管絕對或相對缺血而誘發本病。本研究發現合并高血壓者占47.4%，糖尿病10.5%，房顫10.5%，冠心病5.3%，另外還有腫瘤、感染、COPD等危險因素。④預后：19例均治療好轉，2例發生一過性不全腸梗阻。

本組缺血性結腸炎結腸鏡特點：①病變部位：多位于乙狀結腸及降結腸（占60%和53.3%），少數累及直腸（占13.3%），為單純性或節段性多發病變，因該部位的血供由腸系膜下動脈的分支所支配，而其分支的聯絡線長、吻合支少，易發生供血相對不足。②病變分型：以一過型為主（占86.7%），狹窄型占13.3%，各型發生率與文獻[4]報道相似，提示本病多為一過型，預后良好。③病理活檢：15例活檢均為非特異性病變，呈急性或慢性黏膜炎癥表現。

CT也被認為是缺血性結腸炎診斷的另一項有效檢查，該病的CT表現可分為濕、干、氣三型[5]：主要表現為腸壁水腫，強化，腸腔狹窄，以及受累腸腔積氣，擴張。本研究中濕型3例，干型3例，氣型1例，多累及左半結腸，與結腸鏡相符。

經比較發現，腸鏡能確定病變程度、范圍和階段，并可行活檢以鑒別腫瘤、結核等其他病變，因此，確立早期診斷應在72h內即行內鏡檢查，并行常規活檢，注意鏡下與潰瘍性結腸炎相鑒別。另外，缺血性結腸炎CT的表現為腸壁增厚，為非特異性，其診斷敏感性（為63.6%）低于結腸鏡（為80%）。另外，本研究中3例行CTA中發現血栓者2例，CTA有助于及早尋找病因。

綜上所述，在臨床上對于年齡偏大的急性腹痛患者，如合并有高血壓、冠心病等基礎疾病，特別是當伴有少量便血時，應高度警惕本病的可能。該病應注意與結腸腫瘤、潰瘍性結腸炎等相鑒別。本病多為自限性，預后良好。早期行結腸鏡檢查能幫助發現病變部位、程度，以利診斷。腹部CT對本病的診斷敏感性低于結腸鏡，需進一步選擇最佳檢查時機，二者聯合檢查更有利于早期診斷。

[1]陸瑋.腸道血管疾病[M]//陳灝珠,林果為.實用內科學. 13版.北京:人民衛生出版社,2009:2031-2035.

[2]Jorge B, Ravi PK, Conor PD. Investigation and management of ischemic colitis[J]. Cleveland Clin J Med,2003,70(11):920-921.

[3]項平, 季大年, 周鋆. 缺血性結腸炎70例內鏡及臨床特點[J].中華消化內鏡, 2008,2(1):1-3.

[4]Green BT,Tendler DA .Ischemic colitis: a clinical review[J].South Med J,2005,98(2):217-222.

[5]Ruedi F,Thoeni,John PC.CT imaging of colitis[J].Radiology, 2006, 240(9):623-638.