甲狀腺單發結節60例手術方式探析

何見明

(邵陽正骨醫院 湖南新邵 422900)

甲狀腺結節按病理分類,良性有腺瘤、囊腫及膠性結節等,惡性有各種類型的甲狀腺癌。按部位分,結節可局限甲狀腺一葉,峽部或分布兩葉;按結節數量分,有單發和多發。此外結節大小不一,大者累及兩葉甚至腺體外,小者直徑僅幾毫米,如隱癌或微癌,所以要選擇適當的手術方法,術前和術中對甲狀腺結節必須要有準確的評估,力求做到三確定:一確定結節的病理性質,即良惡性;二確定結節的部位,一葉兩葉或峽部;三確定結節是單發還是多發。根據術前確定的甲狀腺結節情況,選擇適宜手術方式,術中做甲狀腺冰凍切片病理檢查,術后做石蠟切片病理檢查,為精細判斷患者病情以及后續治療收集極可能完整的數據和提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2004年至2008年共收治60例甲狀腺單發結節患者,其中男20例,女40例;年齡15～61歲,平均31.2歲。術前行手法檢查、查血T3、T4、TSH;甲狀腺彩超、CT、放射性核素131Ⅰ掃描、頸部淋巴結活檢、甲狀腺腫物細針穿刺活檢等進行確認。

1.2 手術方法

患側腺葉次全切除加峽部切除43例,患側腺葉全切除加峽部切除9例,患側腺葉全切除加峽部切除加對側腺葉次全切除3例,單純甲狀腺結節摘除5例。

2 結果

本組病例全部治愈,無并發甲狀腺功能減退。術后病理學診斷:為甲狀腺腺瘤10例,腺瘤囊性變7例,結節性甲狀腺腫43例。60例患者隨訪3個月～2年,未見復發。結果見表1甲狀腺單發結節60例病理診斷與手術方式。

3 討論

甲狀腺單發結節是臨床較為多發的甲狀腺病變,因其臨床癥狀變現比較復雜,易誤診,導致病情加重,一般的檢查方法有手法檢查、查血T3、T4、TSH;甲狀腺彩超、CT、放射性核素131Ⅰ掃描、頸部淋巴結活檢、甲狀腺腫物細針穿刺活檢等。一旦確認為甲狀腺結節,所有一般甲狀腺結節患者均需采用手術治療。甲狀腺結節的特性為隨著病情的發展可增大,繼而造成對氣管侵犯和壓迫,導致呼吸困難甚至窒息死亡[1]。甲狀腺手術一般分為腺葉切除術,次全切除和甲狀腺全切除術、單純甲狀腺結節摘除術等[2～3]。每種手術方式都有其適應證,需結合病患具體情況綜合考慮選擇相適應的手術防暑。根據筆者經驗,分為以下幾種情況:(1)手術前對甲狀腺結節良惡性不能做到完全預測,最好做腺葉切除術,切下的標本送冰凍切片檢查,做到診斷和治療一次完成,但腺葉切除術技術要求高,操作要細致,甲狀腺下動脈要在貼近甲狀腺固有包膜處斷扎其分支,妥善顯露喉返神經,可保護甲狀旁腺及其血供。(2)只有單個的良性結節,最好選擇甲狀腺部分或次全切除術。但作次全切除時不論從腫瘤的觀點或臨床實踐都認為,甲狀腺惡性結節作腺葉次全切除術是不安全的不徹底的。對位于甲狀腺一葉的惡性結節,很多學者主張采用對側腺葉次全切除術,他們認為可減少對側腺葉的復發和轉移,亦有利于以后發生遠處轉移時應用內放射治療。(3)甲狀腺結節如已證實為惡性且已經累及兩葉,那么全甲狀腺切除是唯一的合理選擇,采取這種手術方式可降低腫瘤的復發和轉移。(4)單純甲狀腺結節摘除應用范圍較小,適應證較少。章禮和[1]在甲狀腺單側結節手術方法的探討一文中介紹了一種改良的手術方法用于甲狀腺結節手術,用“鉗剪交替法”切除腺體,腺體切除時均為甲狀腺囊內切除,確保甲狀腺后被膜的完整性。合理利用各種檢查方式和根據不同甲狀腺結節選擇適宜的手術方式,可以較好的使病人得到治療。

表1 甲狀腺單發結節60例病理診斷與手術方式[例(%)]

[1]章禮和.甲狀腺單側結節手術方法的探討(附62例報告)[J].安徽醫學,2004(5).

[2]范永強.甲狀腺結節的臨床診治研究分析[D].遼寧中醫藥大學,2008.

[3]張彬.甲狀腺結節診治的規范化[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2008(6).