監測乳酸、血小板變化在小兒膿毒癥應用的臨床意義

饒小平 朱綠綺

(江西省兒童醫院PICU 南昌 330006)

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應綜合征,如并發器官功能衰竭時則稱為重癥膿毒癥。抗生素對膿毒血癥有一定的療效,由于膿毒血癥臨床指標眾多,規律不一致,因此,很難從根本上判斷預后情況[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

膿毒癥、嚴重膿毒癥、膿毒性休克的診斷參照2005年美國胸科協會/危重病醫學協會共同擬訂的標準[2]。對我院PICU小兒膿毒癥2008年5月至2009年8月住院的膿毒血癥患者64例進行分析。其中男44例,女20例,年齡3d～12歲,全部患者的體溫、呼吸、心率、白細胞等各項指標均出現異常。

1.2 診斷標準

機體對各種損害因素引起的全身炎癥,如感染、燒傷、創傷、胰腺炎等可引起膿毒血癥。滿足以下條件中的任意2條即可診斷為膿毒血癥:(1)體溫>38℃或者<36℃;(2)呼吸>20次/min或PaCO2<32mmHg;(3)心率>90次/min;(4)WBC>12×109/L或<4×109/L或未成熟細胞>10%。

1.3 臨床癥狀

小兒膿毒血癥的病程發展過程中常有炎癥介質的激活和釋放,其中以細菌感染為主約占93%,可引起體溫升高或體溫過低、白細胞升高或減少、心動過速、呼吸急促、皮疹、白細胞異常、神志改變等臨床癥狀,嚴重者可引起休克、DIC和多器官功能衰竭[3]。

1.4 方法

除記錄患者的一般情況,生命體征外,分別取動脈血測乳酸值與靜脈血測血小板數目在第1、7天、轉出或死亡前的變化,并計算死亡率及乳酸、血小板濃度與生存率的關系。

表1 存活組與死亡組血乳酸濃度比較(mmol/L,±s)

表1 存活組與死亡組血乳酸濃度比較(mmol/L,±s)

注:與死亡組比較,*P<0.05

組別 例數 1d 7d 轉出或死亡前死亡組 23 6.1±1.35 5.91±1.12 5.53±0.77存活組 41 3.07±0.96* 2.72±0.82* 2.33±0.87*

表2 膿毒癥患者不同預后組Plt水平比較(×109/L,±s)

表2 膿毒癥患者不同預后組Plt水平比較(×109/L,±s)

注:與存活組比較,*P<0.05,**P<0.01

組別 1d 7d 轉出或死亡前死亡組 95.2±3.45 (47.54±2.20)** (36.27±2.43)**存活組 100.34±3.20 118.42±2.31 120.12±9.53

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件包對數據進行分析,計量資料采用t檢驗,以(±s)表示,P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 2組患者一般情況比較

住院10d內,存活41例,死亡23例,死亡率為35.9%。

2.2 存活組和死亡組乳酸、血小板比較

表1可見,死亡組的平均乳酸濃度(5.82±1.07)mmol/L明顯高于存活組的(2.64±0.83)mmol/L,2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。而血小板水平死亡組明顯低于存活組。結果見表1、2。

3 討論

膿毒血癥是由感染、燒傷、休克、藥物反應或免疫等引起的全身炎癥反應綜合征,是危重癥中發生乳酸酸中毒的最常見疾病,傳統上將膿毒癥歸為導致A型乳酸酸中毒的病因,正常人的動脈血乳酸的濃度<1.5mmoL/L,靜脈血乳酸濃度<2.0mmoL/L,當血乳酸值>4.0mmoL/L時具有乳酸中毒的診斷意義[4]。在膿毒癥高代謝狀態時,全身氧攝取減少,局部組織缺氧,組織無氧代謝使得血乳酸水平升高。本研究發現,乳酸水平升高與膿毒癥患兒的死亡率密切相關,這與許多國內外研究是一致的。

[1]邵利,韓艷花,王媛,等.膿毒癥研究進展[J].人民軍醫,2007,50(3):171～173.

[2]梁霞,黎敏,閆利霞.膿毒血癥患兒血清白蛋白及血小板檢測分析[J].中國臨床研究,2010,23(11):1002.

[3]任成山.膿毒癥的發病機制[J].中國急救醫學,2005,25(10):748～750.

[4]王菲,甘小莊.兒童膿毒癥的血乳酸測定及臨床意義[J].中國醫刊,2008,43(1):27～29.