熱按摩膀胱區預防和治療產后尿潴留

鄧兆平

(廣西桂林市第六人民醫院 廣西桂林 541001)

產后6～8h膀胱有尿而不能自行排出者,稱為產后尿潴留。它是產科常見并發癥之一,常影響子宮收縮,導致陰道出血量增多,臨床上常規治療方法很多,且效果不一。我們產科試用熱按摩療法預防和治療產后尿潴留,收到了滿意的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年7月至2010年7月間在我院分娩的產婦隨機分為產后尿潴留熱按摩治療組與常規治療組各50例,分娩方式均為陰道分娩,年齡在20～35歲,一般情況無顯著差異,熱按摩組產后15～30min之內順利排尿,常規治療組為產后5～13h未能排尿或尿潴留,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 熱按摩組 產后1～2h內給予熱按摩治療15～30min。具體操作方法如下:(1)應用器具:熱水袋外加布袋內盛60～65℃或者熱毛巾外加保鮮袋。(2)部位:膀胱區。(3)方法:首先對排尿困難者做解釋工作,消除顧慮,再囑產婦平臥,雙下肢伸直。把熱水袋橫放在恥骨聯合上四橫指范圍即膀胱區部位,輕輕上下推,時間約15～30min便可順利排尿。若仍不能排尿,則可再熱按摩1～2次。

1.2.2 常規治療組 產婦有尿意可采取以下方法:(1)誘導排尿法;①聽流水聲;②用45～50℃溫水沖洗會陰;③按摩法。(2)穴位治療法;(3)開塞露納肛法;(4)灌腸;(5)新斯的明肌肉注射法;(6)開塞露納肛法;認真宣傳、及時指導、反復督促、講清道理,使產婦對產后排尿引起重視,較好地配合護理工作。

1.3 觀察指標

觀察熱按摩后排尿時間、產后24h內陰道出血量、并發癥、治療后超過60min仍不能排尿者。

2 結果

2.1 熱按摩療法對產后尿潴留的療效觀察(表1)

熱按摩治療后大部分在15～30min內順利排尿(有效率96%)只有一例尿潴留時間在9h40min,膀胱過度膨脹,熱按摩無效而導尿;而常規治療組有效率為52%明顯低于熱按摩治療組。

表1 熱按摩療法對產后尿潴留的療效觀察

2.2 經熱按摩后觀察

子宮收縮及24h陰道出血情況與不采用熱按摩者無明顯差異。提示,熱按摩膀胱區預防和治療產后尿潴留無不良反應。

3 討論

發病原因

(1)產婦不習慣床上排尿而導致尿潴留。

(2)產程較長,膀胱和尿道受胎先露壓迫過久,導致膀胱、尿道粘膜充血水腫,張力變低而發生尿潴留。

(3)腹壁由于妊娠時長期持久擴張后松弛,腹壓下降,無力排尿。

(4)產后會陰側切或會陰撕裂造成外陰創傷疼痛,使支配膀胱的神經功能紊亂,反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發生產后尿潴留。

(5)病人由于外陰創傷懼怕疼痛而不敢用力排尿,導致尿潴留。

(6)產前或產程中應用大劑量的解痙鎮靜藥,如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類等藥物,降低膀胱張力而引起尿潴留。

熱按摩療法是將熱效應與按摩統一結合的綜合物理療法。溫熱刺激可使局部血管擴張,血液循環加快,增強新陳代謝和白細胞的吞噬能力,加速病理產物的消散吸收,利于局部消腫;同時,通過熱水袋在膀胱區的按摩作用,可使膀胱的血液循環加快,解除膀胱肌的麻痹,增加敏感性,可反射性的引起逼尿肌的收縮,繼而引起排尿,可消除因分娩后某些生理功能變化而造成排尿困難。

熱按摩療法操作簡單,不需用機械和藥物,產婦易接受,簡單易行,降低尿潴留的發生率,減輕產婦的痛苦和經濟負擔,是值得推廣應用的。

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