急癥創傷性休克病人的麻醉處理研究

蘇春玲 付強 李曉光 鄭秀娟

(黑龍江省雞西市人民醫院麻醉科 黑龍江雞西 158100)

本研究選擇急癥刨傷性休克病例118例,對其麻醉處理進行了臨床研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

118例患者均為急癥手術,男68例,女50例；年齡21～79歲。ASA分級III～V級。復合傷67例,頭部外傷13例,腹部外傷29例,骨盆骨折并下肢骨折7例,腎破裂并后腹膜巨大血腫2例。本組病人入手術室時大多表現為心率快、血壓低、面色蒼白、神志淡漠等休克癥狀。9例患者入室前己在重癥室作氣管插管輔助呼吸。

1.2 麻醉方法

術前肌肉注射阿托品0.5mg或東茛菪堿0.3mg。入室后接PhilipMp40型多功能監護儀監測心電圖(ECG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2),全組病例均施右頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管連續監測中心靜脈壓(CVP),根據病人情況選用清醒或快速氣管內插管,麻醉誘導以芬太尼2～4ug/kg、丙泊酚0.5～2mg/kg,阿曲庫銨0.5～1.0mg/kg。麻醉維持以丙泊酚2.0～4.0mg/(kg·h)持續靜脈泵入和阿曲庫銨0.25～0.5mg/(kg·h)維持肌松。機械通氣:潮氣量8～10mL/kg,呼吸頻率12～14次/min,吸呼比1∶2,氧流量1.5L/min。記錄麻醉期間的SBP、DBP、HR、CVP、SPO2的變化。正確估計失血量并確定輸血補液量,術中以復方乳酸鈉、萬汶、血漿及全血抗休克治療,維持血液動力學穩定。必要時應用血管活性藥物維持循環穩定,以保證重要臟器血液供應。

1.3 統計分析

2 結果

118例急癥創傷性休克患者經擴容和手術治療無一例在術中死亡。118例患者經快速擴容、修復止血等綜合治療10、20、30min后SBP、DBP、CVP、SPO2明顯回升,見表1。

3 討論

急癥創傷性休克病人因嚴重創傷及全血或血漿喪失造成低血容量性休克,遠比單純失血性休克復雜。此類患者就診時往往已表現為中、重度失血性休克狀態。且大多病人還伴有重要臟器的損傷。休克是細胞水平氧供衰竭和細胞缺血反應延長的病理生理狀態。是創傷后早期或晚期死亡的主要原因。休克的臨床診斷較易。但有效的治療較復雜。液體擴容是早期搶救成功的關鍵。應及時快速地補充血容量,必要時輸血。同時糾正低氧血癥,改善組織供氧及氧利用。時間緊迫、刻不容緩,應在抗休克的同時立即手術止血修復。

表1 118例患者擴容前后監測指數的變化(±s)

表1 118例患者擴容前后監測指數的變化(±s)

檢測項目 入室時 搶救后10min 搶救后20min 搶救后30min SBP(mmHg)73.36±7.32 80.31±5.23 88.36±6.54 97.63±8.57 DBP(mmHg)37.21±5.14 42.68±4.32 46.32±5.81 53.25±7.31 CVP(mmHg)4.81±1.15 5.12±2.32 5.36±1.64 8.25±2.10 HR(次/min)131.05±3.58 121.52±4.36 113.74±3.65 105.62±3.47 SPO2(%)90.56±2.1 99～100(麻醉中)99～100(麻醉中)99～100(麻醉中)

麻醉醫師碰到這類病人的搶救要準確恰當、急而不亂。術前根據病情做好充分估計,術中常規監測ECG、SBP、DBP、HR、RR、SPO2的同時監測尿量及中心靜脈壓。此類病人由于嚴重的創傷、失血性休克的打擊,對麻醉的耐受力明顯降低。麻醉方法的選擇要求誘導迅速、循環干擾小,既能滿足手術需要,又不加重休克,同時又能抑制有害應激反應和消除病人的精神緊張和不安。因此,使用正性肌力藥物和氣管內插管、機械控制通氣全麻是最佳選擇。但要注意避免或慎用對循環有明顯抑制的麻醉藥及血管擴張藥。根據病情可優先組合丙泊酚、芬太尼、咪唑安定等麻醉藥,肌松藥可選用阿曲庫銨、維庫溴銨。而且此類病人中多有飽食甚至醉酒患者,這類患者一定要在誘導前放置胃管,并隨時準備好負壓吸引設備,以防誤吸。急癥創傷性休克病人的手術麻醉是一個搶時間、搶生命的過程。建立多條輸液通路和深靜脈置管,快速擴容,以維持最低有效循環灌注壓是關鍵。術中視情況及時調整輸液輸血的入量和速度。必要時可適當用些血管活性藥物和強心利尿藥。早期使用糖皮質激素,有助于消炎、消腫、抗休克、改變循環反應和增強機體耐受力。注重腎功能的維護,根據生化檢驗結果,及時糾正酸堿和水電解質紊亂。必要時應用利尿劑,可重復使用。保護腎功能的關鍵是盡快恢復循環血容量,將血壓提至最低腎灌注壓以上,縮短低血壓期,保證搶救成功。

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