氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療老年性陰道炎的臨床觀察

劉建麗 朱健美

(1.山東萊蕪鋼鐵集團有限公司醫院婦產科; 2.山東萊蕪鋼城區人民醫院 山東萊蕪 271126)

老年性陰道炎又稱萎縮性陰道炎,是絕經后婦女的一種常見病,在我國發病率約為30%～58.6%[1]。其發病機制主要是絕經婦女卵巢功能下降,體內雌激素水平減低,陰道黏膜發生萎縮,陰道上皮細胞內糖原含量減少,致使陰道內環境發生改變,pH值升高,對病原菌的抵抗力減弱,導致病原體入侵進而產生炎癥[2]。臨床上常用的藥物是甲硝唑和己烯雌酚片,雖有一定療效,但有導致子宮內膜癌和乳腺癌發生的危險。我科自2009年1月至2011年2月應用氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療了45例老年性陰道炎患者,并與應用甲硝唑片和己烯雌酚片進行治療的45例患者的臨床療效做了比較,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年1月至2011年2月來我科治療的90例老年性陰道炎患者,年齡47～74歲,平均年齡54.2歲,平均絕經年齡為49.5歲,絕經年限為1～24年,所有患者均有明顯的生殖道和泌尿系統癥狀,并且均為初治患者,近期未使用過激素類等影響本次臨床觀察的藥物。將患者隨機分為觀察組和對照組各45例,2組患者的年齡等一般情況間的差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[3]

(1)臨床癥狀:外陰瘙癢、灼熱、刺痛,陰道分泌物明顯增多,稀薄,淡黃色,嚴重者為膿血性白帶,伴下腹墜痛;還可伴有尿路感染表現如輕度尿頻、尿痛或尿失禁;(2)婦科檢查示:陰道呈現老年性改變,陰道上皮皺襞皺縮、變薄、消失,陰道壁充血,并且出現點狀出血斑或潰瘍,部分患者可見陰道壁發生粘連,有輕壓痛;(3)陰道分泌物涂片檢查:顯微鏡下可見大量基底層細胞和白細胞,無滴蟲或假絲酵母菌等非老年性陰道炎表現,并除外雌激素應用禁忌者、肝腎功能障礙或激素依賴性生殖器腫瘤者。

1.3 治療方法

觀察組:給予氯喹那多-普羅雌烯陰道片(山西亞寶藥業集團股份有限公司生產;含氯喹那多200mg,普羅雌烯10mg),于每晚睡前清洗外陰后置入陰道后穹窿處,1枚/d,連用10d;對照組:每晚睡前清洗外陰后,將甲硝唑400mg和己烯雌酚片0.25mg置入陰道后穹窿處,1次/d,連用10d,另外2組均給予其他對癥處理。2組均于治療結束3d后復查,評價并比較2組治療前后陰道健康評分和陰道炎癥狀評分改善情況。

表1 陰道健康評分標準

表2 陰道炎癥狀評分標準

表3 觀察組和對照組治療前后陰道健康評分及陰道炎癥狀評分改善情況比較(±s)

表3 觀察組和對照組治療前后陰道健康評分及陰道炎癥狀評分改善情況比較(±s)

組別 例數 陰道健康評分 陰道炎癥狀評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 8.63±1.74 15.63±3.47 9.87±2.70 3.80±1.03對照組 45 8.60±1.66 12.28±2.54 9.95±2.73 5.96±1.68 t 0.08 5.23 0.14 7.01 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

1.4 療效標準

根據治療前后陰道健康評分和陰道炎癥狀評分評定[3],見表1、2。

1.5 統計學方法

利用SPSS 16.0軟件包處理數據,計量資料以均數±標準差(±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組治療前后陰道健康評分及陰道炎癥狀評分改善情況,見表3。

3 討論

老年性陰道炎在老年女性中是一種常見病和多發病,具有較高的發病率。患者主要臨床癥狀為陰道分泌物增多,白帶稀薄且呈現為水樣、泡沫狀,嚴重者可見膿血性白帶;伴下腹墜痛;外陰瘙癢、干燥、灼痛;還可伴有尿路感染表現如輕度尿頻、尿痛或性交痛等。婦科檢查可見陰道上皮皺襞皺縮、變薄、消失,陰道壁充血,并且出現點狀出血斑或潰瘍,部分患者可見陰道壁發生粘連,有輕壓痛。臨床上常用甲硝唑和己烯雌酚片進行治療,雖有一定療效,但是甲硝唑不容易吸收而己烯雌酚使子宮內膜增生過長,會增加子宮內膜癌和乳腺癌的發生率[2]。

氯喹那多-普羅雌烯陰道片的有效成分為氯喹那多和普羅雌烯。其中氯喹那多是一種接觸性抗菌劑,屬于廣譜抗生素,可以抑制多種病原體(如真菌、滴蟲、細菌、衣原體等)的生長[4],經陰道給藥后被陰道黏膜吸收的成分少,而且不被代謝;普羅雌烯是一種雌二醇二醚氧化物,具有獨特的雙醚分子結構,與傳統的局部用雌激素制劑相比,其穿透陰道或表皮上皮細胞的能力較低,主要在原位上發揮生物作用,不必通過藥物代謝發揮效應,可直接在陰道黏膜發揮抗陰道或宮頸黏膜萎縮的作用,因此機體吸收和全身性激素反應很小,無子宮內膜增生過長及發生子宮內膜癌或乳腺癌的危險[5]。由于普羅雌烯在陰道局部發揮作用,還有利于促進陰道上皮黏膜細胞的分化和成熟及陰道嗜酸乳桿菌的再生,產生乳酸,使陰道酸性環境恢復正常[6]。本研究發現應用氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療后,觀察組陰道健康評分及陰道炎癥狀評分改善情況均明顯優于對照組(P<0.05),差異有統計學意義,而且無明顯不良反應出現,表明氯喹那多-普羅雌烯陰道片可有效改善老年陰道炎癥狀。

綜上所述,氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療老年性陰道炎具有良好的療效,安全性好,適合臨床上廣泛應用。

[1]李鳳云.老年性陰道炎發病現狀分析[J].中國廠礦醫學,2002,15(6):487.

[2]黃彤輝,李春.氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療老年性陰道炎的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2010,8(36):68～69.

[3]邱海凡,姜李媛.老年性陰道炎3種治療方法效果比較[J].中國婦幼保健,2010,25(22):3198～3199.

[4]崔建彤.氯喹那多的合成[J].中國醫藥工業雜志,2008,39(10):733.

[5]周平凡.氯喹那多-普羅雌烯復合片治療細菌性陰道感染457例[J].現代中西醫結合雜志,2006,15(10):1414.

[6]Sitruk-Ware R,Thomas JL.Topical hormonal treatment and urogenital atrophy[J].Praxis,1997,86(33):1245～1248.