降鈣素原在早產(chǎn)兒感染中的臨床診斷評(píng)價(jià)

李園園 王亞利 鄭杰 付剛

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬益都中心醫(yī)院兒內(nèi)二科 山東濰坊 262500; 2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濰坊 261031;3.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬益都中心醫(yī)院泌尿外科 山東濰坊 262500)

1 對(duì)象方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年2月至2010年2月本院收治的部分早產(chǎn)兒共66例、胎齡32～36周、入院時(shí)間為生后15min～15d、入院體重1.5～2.5kg,將其分為感染組和非感染組。其中感染組共36例,其中男22例,女14例。其中入院診斷敗血癥13例,壞死性腸炎6例,肺炎11例,臍炎6例;另外選擇同期住院的未感染早產(chǎn)兒30例為對(duì)照組,其中男17例,女13例,入院診斷早產(chǎn)兒黃疸20例,早產(chǎn)兒羊水咽下綜合征10例。2組早產(chǎn)兒的胎齡、日齡、體重、性別的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患兒在入院24h以內(nèi),應(yīng)用抗生素前,空腹采取靜脈血2mL。分別檢測(cè)WBC、CRP、降鈣素原(PCT),使用儀器及試劑由石家莊康普生KPS-Ⅱ型化學(xué)發(fā)光免疫分析儀,日立7600全自動(dòng)生化分析儀,廣東虹業(yè)抗體科技有限公司產(chǎn)的血清降鈣素原(PCT)測(cè)定試劑盒,試劑-德賽診斷系統(tǒng)(上海)有限公司產(chǎn)的C-反應(yīng)蛋白液體試劑盒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0軟件,課題所涉及的數(shù)據(jù)均以t檢驗(yàn)、方差分析做統(tǒng)計(jì)推斷;計(jì)數(shù)資料以相對(duì)比做統(tǒng)計(jì)描述,以χ2檢驗(yàn)做統(tǒng)計(jì)推斷;非正態(tài)分布以秩和檢驗(yàn)代替。

2 結(jié)果

2組早產(chǎn)兒分別進(jìn)行CRP、PCT、WBC檢測(cè)值的比較,結(jié)果2組間的CRP比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2組間的PCT比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2組間的WBC比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。感染組中不同疾病的CRP、PCT、WBC值的比較,結(jié)果WBC、CRP檢測(cè)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;以壞死性腸炎PCT升高明顯,見表2。

3 討論

PCT在感染性疾病的診斷意義:(1)PCT值正常或輕度升高,表示病毒感染或局部感染全身表現(xiàn)輕微,應(yīng)用中低檔抗生素治療均臨床痊愈。嚴(yán)重細(xì)菌感染如敗血癥患兒血清PCT水平在疾病早期即明顯升高,經(jīng)有效的抗感染治療后可迅速下降,因此,血清PCT的檢測(cè)對(duì)早產(chǎn)兒感染性疾病鑒別細(xì)菌感染或病毒感染有較高的診斷價(jià)值。(2)臍血中PCT含量對(duì)早產(chǎn)兒感染有意義。Janota J等研究測(cè)定了37名胎齡<35周的低出生體重兒臍血中IL-6、PCT含量及生后2h內(nèi)血CRP、I/T值,72h后根據(jù)臨床及血培養(yǎng)把他們分為膿毒癥組與無(wú)膿毒癥組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在所有指標(biāo)中僅PCT的含量在兩組間差異有顯著性,其診斷膿毒癥的準(zhǔn)確性可達(dá)(0.74±0.06)。從而指出對(duì)于診斷早產(chǎn)兒、低出生體重兒早發(fā)型膿毒癥唯一較敏感的指標(biāo)即是臍血PCT含量[1]。本研究感染組中的36例早產(chǎn)兒,敗血癥、壞死性腸炎、肺炎、臍炎4種疾病中PCT比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且敗血癥、壞死性腸炎組的PCT明顯高于肺炎、臍炎組,說(shuō)明PCT是新生兒一種敏感的細(xì)菌感染標(biāo)志物,在細(xì)菌感染時(shí)血清PCT水平升高,與國(guó)內(nèi)外研究相符合。

表1 2組CRP、PCT、WBC之間的比較(±s)

表1 2組CRP、PCT、WBC之間的比較(±s)

注:CRP比較t=3.65,P<0.01;PCT比較t=7.79,P<0.01;WBC比較t=0.37,P>0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L)PCT(ng/mL)WBC(109/L)感染組 36 7.62±3.42 10.05±6.46 16.47±6.62對(duì)照組 30 4.62±3.19 1.54±0.99 15.85±6.49

表2 不同感染疾病CRP、PCT、WBC之間的比較(±s)

表2 不同感染疾病CRP、PCT、WBC之間的比較(±s)

注:PCT:Z=5.30,P<0.01;CRP:F=1.43, P>0.05;WBC:F=2.28,P>0.05

感染組 例數(shù) CRP(mg/L)PCT(ng/mL)WBC(109/L)敗血癥 13 7.42±4.07 10.46±6.32 15.48±7.18壞死性腸炎 6 9.67±1.37 14.83±3.86 22.58±3.88新生兒肺炎 11 7.80±2.96 11.04±6.38 15.03±6.48臍炎 6 5.68±3.64 2.58±1.74 15.08±5.49

本研究中發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)兒的感染包括出生前、出生時(shí)或出生后,其原因與母孕期健康及早產(chǎn)、絨毛炎癥有關(guān);早產(chǎn)兒的感染性疾病,單純檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)不能有效的做出診斷評(píng)價(jià);CRP檢測(cè)對(duì)早產(chǎn)兒感染有診斷價(jià)值,PCT檢測(cè)在早產(chǎn)兒感染時(shí)明顯增高(P<0.01),而且PCT檢測(cè)值比CRP檢測(cè)值更具敏感性、特異性。

綜上所述,PCT作為臨床新的炎癥標(biāo)志物,具有早期敏感特異的特性,優(yōu)于傳統(tǒng)的炎性標(biāo)志物,在早產(chǎn)兒感染中的廣泛應(yīng)用,有助于病情的早期評(píng)估,預(yù)后評(píng)價(jià)及療效觀察的價(jià)值,將它作為指導(dǎo)臨床抗生素的應(yīng)用,還可大大減少抗生素的濫用,減少耐藥菌群產(chǎn)生,有重要的臨床和經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。

[1]蘇衛(wèi),東徐克,瞿爾力,等.新生兒嚴(yán)重感染血清降鈣素原監(jiān)測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2006,26(4):66～67.