拉西地平治療老年收縮期高血壓的臨床療效分析

夏勇 李曉龍

(河南科技大學第三附屬醫院(洛陽東方醫院)心內科 河南洛陽 471003)

提高老年單純收縮期高血壓的治療效果勢在必行。我院自近年來采用拉西地平治療老年單純收縮期高血壓取得了較為理想的治療效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年3月至2010年5月收治的78例老年收縮期高血壓患者作為研究對象,本組患者均符合2005年《中國高血壓防治指南》中指定的收縮期高血壓的診斷標準,且排除繼發性高血壓、嚴重肝腎功能不全、內分泌系統疾病、精神性疾病等患者。78例患者中男19例,女59例;年齡61～78歲,平均70.2歲;病程1～13年,平均5.9年。高血壓分級輕度34例,中度28例,重度16例。

1.2 治療方法

所有患者在治療前均停服一切降壓藥物2周,給予拉西地平(葛蘭素史克西班牙制藥有限公司生產,H20040512,4mg×7片)2mg(輕度患者)、4mg(中、重度患者)早晨口服,每日1次。連續治療4周。

1.3 觀察指標

在患者進行治療前,連續3d早晨測定血壓值,取平均值作為治療前血壓值,同時測定心率次數,待患者持續治療4周后重復測定以上內容,并觀察服藥過程中出現的不良反應情況,做好記錄。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理,計量資料采用(±s)表示,組間進行t檢驗,以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血壓及心率變化比較(表1)

由表1可以看出,本組患者治療前后收縮壓及脈壓差均有顯著改變(P<0.01),具有統計學意義,而舒張壓及心率變化不明顯(P>0.05),無統計學意義。

2.2 不良反應

本組78例患者出現頭痛7例,心悸3例,惡心、嘔吐2例,不良反應發生率為15.4%,未發現肝腎功能損害。經調整用藥后均改善或消失,未影響持續治療。

3 討論

單純性高血壓多見于老年人,主要由于血管硬化導致大動脈彈性降低,血管順應性下降,使得心臟收縮時血流沖擊動脈壁造成血管內壓力增高,因此,出現收縮壓升高現象。而舒張壓由于大動脈彈性作用下降,不能夠有效的將血流彈向遠心端,在外周量血壓時則表現出舒張壓降低、脈壓差增大現象[1]。老年高血壓患者由于血壓長期保持在較高水平,身體的各器官已經產生了一系列的適應高血壓狀態的相對平衡,當血壓明顯升高時,為了防止出血性腦卒中和其他心血管疾病降壓治療是十分必要的。而對于老年人來講,發生心腦血管疾病的危險性與收縮壓升高及脈壓差增大要比舒張壓升高更為重要、關系密切。所以對于老年人單純性收縮壓增高不應抱有僥幸的態度,而應積極采取治療措施進行控制,這樣才能夠有效降低老年腦血管病的發生幾率、改善老年患者預后。

表1 本組78例患者治療前后血壓及心率變化比較(±s)

表1 本組78例患者治療前后血壓及心率變化比較(±s)

組別 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)脈壓(mmHg)心率(次/min)治療前 178.2±16.8 83.6±9.4 86.3±10.4 81.3±6.3治療后 141.8±15.4 81.7±8.6 48.6±6.7 80.6±5.9 t值 6.857 1.125 7.264 1.028 P值 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05

拉西地平為一種1,4-二氫吡啶類鈣離子拮抗劑,化學結構與硝苯地平相近。但其具有高度選擇性,主要作用于血管平滑肌的鈣離子通道,起到擴張周圍動脈、減少外周阻力的作用。該藥對心臟傳導系統與心肌收縮功能并無明顯影響,且可以顯著改善受損肥厚的左室舒張功能,具有持久的降壓作用和抗動脈粥樣硬化作用。同時該藥還可以增加腎血流量而不影響腎小球濾過率,產生一過性但不明顯的利尿和促尿鈉排泄作用[2]。該藥具有高度的脂溶性,它在脂質部分沉積并在清除階段不斷釋放到結合部位,這一特點使得該藥明顯不同于其他鈣離子拮抗劑藥物,由于脂溶性較高,因此,降壓作用明顯延長。本研究通過對本組78例患者進行4周的持續治療觀察發現,本組患者治療前后收縮壓及脈壓差均有顯著改變(P<0.01),具有統計學意義,而舒張壓及心率變化不明顯(P>0.05),無統計學意義,說明拉西地平具有良好降低收縮壓作用的同時對心率及心肌收縮功能影響不明顯。在治療過程中出現的不良反應多為頭痛、心悸、消化道癥狀等,雖然發生較為普遍但癥狀不明顯,調整用藥后均改善或消失,不影響持續治療。

[1]羅文利,李南方.老年單純收縮期高血壓與部分炎癥因子的相關性分析[J].中國全科醫學,2010,24(27):64～65.

[2]張春桃,趙榮富.拉西地平治療老年性高血壓病88例療效觀察[J].中華臨床醫學,2010,14(10):324～325.