D-二聚體檢測對骨創傷及術后形成深靜脈血栓的臨床應用價值

徐升強

(武漢市第一醫院檢驗科,湖北武漢430022)

D-二聚體(D-dimer,DD)是交聯纖維蛋白穩定而特異性的降解產物,是繼發性纖溶的分子標志物[1]。深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)是骨創傷及術后常易發生的并發癥,在下肢骨折、骨盆骨折、多發傷及關節置換術患者中發生率較高,嚴重者可導致肺栓塞(PE),據文獻報道大約51%-71%的肺栓塞的血栓栓子來源于DVT[2]。本文通過檢測骨創傷及術后患者D-二聚體含量的變化,探討其在骨創傷及手術造成的DVT及PE中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1觀察對象2009年1-12月我院住院骨創傷患者105例(骨創傷組),其中男 53例、女47例,年齡17-85歲,平均46.5±15.3歲。其中下肢骨折38例,全身多發骨折29例,骨盆及關節置換術12例、上肢骨折26例。DVT患者20例(DVT組),男14例 ,女 6例 ,年齡 31-78歲 ,平均 46.2 ±17.3 歲,均為彩色超聲多譜勒確診DVT的住院患者。正常對照組30例,男20例,女10例,年齡19-75歲,平均38.4±11.5歲,為來我院查體后確認無創傷及血栓栓塞性疾病、腫瘤、心血管疾病的健康人。

1.2檢測方法

1.2.1儀器與試劑 意大利IL公司全自動血凝儀,ACL ADVANCE及配套的增強型乳膠免疫分析D-二聚體定量檢測試劑盒。標本采集嚴格按操作規程,清晨空腹取靜脈血1.8 ml,以1.091 mol/L枸櫞酸鈉 9∶1 抗凝,3 000 r/min,離心 10 min,分離血漿待測。用全自動血凝儀ACL ADVANCE及配套試劑盒定量檢測D-二聚體。

1.3統計學方法計量數據以均數±標準差(s)表示,均數比較用方差分析、t檢驗判定其差異的顯著性。陽性率比較采用卡方(χ2)檢驗,判定不同部位骨折患者相關指標的差異顯著性。

2 結果

2.1 各組D-二聚體檢測結果

骨創傷組、DVT組與健康對照組比較有顯著性差異,P＜0.05;DVT組與骨創傷組比較有顯著性差異,P＜0.05(骨創傷組為受傷24 h后采血以排除創傷引起的應激反應)。見表1。

表1 骨創傷組、DVT組與對照組 D-二聚體檢測結果比較(s)

表1 骨創傷組、DVT組與對照組 D-二聚體檢測結果比較(s)

組別 n D-二聚體(μ g/L)健康對照組 30 8±4.22骨創傷組 105 495±119.43 DVT組 20 621±141.57

2.2 不同部位骨折創傷患者D-二聚體陽性率比較

D-二聚體在各組之間具有顯著性差異(P＜0.01)。多發骨折組、下肢骨折組、骨盆骨折組明顯高于上肢骨折組(D-二聚體＞500 μ g/L為陽性)。結果見表2。不同部位骨折組D-二聚體比較,χ2=189.369,P＜0.01。

表2 不同部位骨折組D-二聚體陽性率比較

3 討論

在血液凝固過程中,在ⅩⅢα的作用下,纖維蛋白單體或中間聚合物形成交聯纖維蛋白而發生凝血。繼而在纖溶酶作用下,交聯纖維蛋白產生D-二聚體。D-二聚體是纖維蛋白降解產物中的最小片段,穩定而特異,其出現反映了體內高凝狀態,是纖溶活化的分子標志物。正常人血中基本無D-二聚體,但當機體內出現凝血且繼發纖溶時,血中會大量出現D-二聚體,所以它可作為體內高凝狀態及纖溶亢進的分子標志物之一,定性或定量方法檢測血漿中D-二聚體的含量對血栓形成性疾病具有早期診斷價值,還可以通過D-二聚體的含量的測定對溶栓療程進行監測和療效評價[3,4]。創傷易使血管受損,且創傷越嚴重血管受損程度越大,血管損傷后,血管及血管下組織中的組織因子(TF)釋放并活化,活化的TF與血中的Ⅶ接觸從而啟動體內的凝血系統,使形成血栓的危險性增大,同時創傷使機體產生局部和全身的應激反應,且應激反應的程度與創傷的嚴重程度相關。從表1實驗結果分析來看,創傷骨折組、DVT組D-二聚體結果明顯高于健康對照組,經統計學處理,差異有顯著性。從表2結果來看,不同創傷骨折部位患者D-二聚體差異有顯著性,陽性率比較經χ2檢驗,下肢骨折、多發傷患者D-二聚體陽性率明顯高于其它骨折患者,進一步提示了創傷骨折后易導致血栓形成[5]。靜脈血栓多發生于下肢、盆腔、陰道旁等部位的靜脈中[6],由于50%患者缺乏DVT的臨床癥狀及體癥,故僅憑臨床表現診斷DVT較困難,因此實驗室檢查可輔助診斷。目前診斷DVT的標準是靜脈造影,但它是創傷性檢查,且其本身也易造成栓子脫落,偶可造成DVT[7],因此無創傷性檢查是首選檢查方法。D-二聚體測定對創傷骨折病人的血凝狀態及血栓形成的高發的早期診斷具有一定的臨床參考價值,它從凝血、纖溶的角度動態反映了纖維蛋白形成和分解狀況,有助于在骨科臨床上對深靜脈血栓、肺栓塞病人的監測和進一步采取治療措施,在臨床上的應用具有光明的前景。

[1]熊長明.D-聚體在深靜脈血栓形成和急性肺栓塞中的診斷價值[J].中國醫藥導刊.2002,4(2):104.

[2]萬雙林,趙 凱,施培華,等.骨科住院病人下肢深靜脈血栓形成的診治[J].浙江醫學,2001,23(1):40.

[3]Diagnosis and initial treatment of venous thromboembolism in patients with cancer[J].Streiff MB J Clin Oncol,2009,27(29):4889.

[4]夏家惠,趙麗惠,申志紅,等.D2二聚體在血栓性疾病中的檢測結果分析[J].云南醫藥,2001,22(6):448.

[5]Kenneth Ouciel,MD,Richard Mreen.The anatomy of deep venous thrombosis of the lower extremity[J].Journal of Vascular Surgery,2000,31(5):895.

[6]孔憲明,高海青,張筱賽主編.心臟血栓病學[M].北京:人民衛生出版社,2000:5.

[7]Boeer K,Siegmund R,Schmidt D,et al.Comparison of six D-dimer assays for the detectionof clinically suspected deep venous thrombosis of the lower extremities[J].Blood Coagul Fibrinolysis,2009,20(2):141.