自發(fā)性蛛網膜下腔出血120例病因診斷分析

邱學才,常 魏,張麗娟,唐太昆

(昆明市延安醫(yī)院神經外科,云南昆明650051)

回顧性分析了120例自發(fā)性蛛網膜下腔出血(SAH)患者的臨床資料,探討自發(fā)性蛛網膜下腔出血的病因,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2006年3月-2009年3月在我院住院的自發(fā)性蛛網膜下腔出血患者120例,其中男65例,女性55例;年齡42-78歲,平均(55.5±12.5)歲。臨床均診斷為SAH,經CT證實,在發(fā)病后2周內行全腦血管造影(DSA)檢查。

1.2 檢查方法

CT采用SIEMENS公司64排螺旋CT機,聽眶線定位。掃描條件為 120 kV、160 mAs,層厚 6 mm。DSA采用Angiotron型機,采用Seldinger技術穿刺股動脈并插管至雙側頸總(或頸內)動脈和至少1側椎動脈,分別拍攝正、側位片,如發(fā)現動脈瘤則加拍斜位或其他特殊位置,以清晰顯示瘤頸為目的。對比劑用質量分數為0.6的甲泛糖胺60-80 ml靜脈注射。

1.3 統(tǒng)計學處理

用SPSS13.0進行統(tǒng)計學處理,率的比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 CT和DSA檢查陽性率的比較

經手術證實,120例SAH患者CT檢查陽性率為89.2%(107/120),DSA檢查陽性率為87.5%(105/120),二者比較無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 不同病因所致SAH的CT檢查結果

CT檢查出的SAH病因包括動脈瘤、血管畸形、動脈硬化,而對3例其他(最常見的是隱匿性血管畸形)類型的SAH未檢出(見表1)。

3 討論

在最近全球范圍的大樣本前瞻性人群調查中SAH每年的發(fā)病率為10.5/10萬,但是SAH發(fā)病率存在地區(qū)、年齡、性別等差別,各組統(tǒng)計數據差異很大(1.1/10萬-96.0/10萬)。地區(qū)分布上,中國、印度和中東地區(qū)的發(fā)病率最低,為每年1/10萬-2/10萬。日本和芬蘭發(fā)病率較高,為每年26.4/10萬-96.1/10萬,北美每年約有28 000人罹患SAH,其中導致死亡或傷殘者1.8萬人[1]。自發(fā)性蛛網膜下腔出血女性多見,女∶男為1.3∶1-1.6∶1,發(fā)病率隨年齡增長而增加,并在60歲左右達到高峰。最多見于60～69歲,但年齡進一步增大,發(fā)病率反而下降。

表1 不同病因所致SAH的CT檢查結果

3.1 動脈瘤性SAH

腦動脈瘤是腦動脈管壁局部變薄突起,形成泡泡狀。因為局部血管的管壁菲薄,極容易破裂出血。它是一種常見病,但也是一種難診斷、難治療的疾病,在臨床實踐中,醫(yī)生往往沒有充足的警惕,沒有尋根刨底地針對腦動脈瘤進行診斷和治療。

腦動脈瘤的患病率為1.5%-8%,顱內出血60%-80%系動脈瘤破裂引起,但得到腦外科治療的患者很少[2]。顱內動脈瘤是SAH最常見病因,本組資料占65.0%(78/120)。CT檢出率為96.2%。

3.2 血管畸形性SAH

腦血管畸形屬先天性中樞神經系統(tǒng)血管發(fā)育異常,可分為五種類型:①動靜脈畸形(AVM)。②海綿狀血管瘤。③毛細血管擴張。④靜脈畸形。⑤血管曲張。在上述五類血管畸形中以動靜脈畸形最常見,且多數發(fā)生在大腦半球,海綿狀血管瘤次之,其余則較少見[3]。血管畸形所致的SAH是第2位的發(fā)病原因,本組資料23.3%(28/120)。而血管畸形所致的SAH最常見的AVM,占90%以上。CT檢出率為85.7%。

3.3 動脈硬化引起的SAH

動脈硬化引起的SAH機制目前多認為由于長期高血壓可導致腦內小動脈壁纖維素樣壞死或脂質透明變性,小動脈瘤或微夾層動脈瘤形成,當血壓驟然升高時,血液自血管壁滲出或動脈瘤直接破裂,血液進入腦組織形成血腫。另外,高血壓可引起遠端血管痙攣,導致小血管缺氧,壞死及血栓形成,斑點狀出血及腦水腫,出血融合成片即發(fā)生較大量出血,可能為子癇等高血壓性腦出血的機制。腦內動脈壁薄弱,中層肌細胞及外膜結締組織均少,且缺乏外彈力層;隨年齡增長及病變加重,腦內小動脈變得彎曲呈螺旋狀,使深穿支動脈成為出血的主要部位;豆紋動脈自大腦中動脈近端呈直角分出,受高壓血流沖擊易發(fā)生粟粒狀動脈瘤,是腦出血最好發(fā)部位,其外側支被稱為出血動脈[4,5]。其出血的CT表現特點為呈廣泛性、對稱性分布,出血量多。本組CT的正確檢出率為72.7%。其他原因有隱匿性血管畸形、腦底異常血管網癥(煙霧病)、顱內腫瘤卒中、血液病、動脈炎、腦炎、腦膜炎及抗凝治療的并發(fā)癥,但均屬少見[6]。CT表現只能顯示出血、水腫、萎縮和鈣化等繼發(fā)性改變。

[1]沈家安,李東波,楊 濤,等.自發(fā)性蛛網膜下腔出血急性期病因學診斷和治療[J].中華神經外科疾病研究雜志,2010,9(2):169.

[2]Hughes MA,Grover PJ,Butler CR,et al.A 5-year retrospective study assessing the association between seasonal and meteorological change and incidence of aneurysmal subarachnoid haemorrhage[J].Br J Neurosurg,2010,24(4):396.

[3]李延海,李洪亮,黃文忠.自發(fā)性蛛網膜下腔出血20例臨床分析[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(11):1614.

[4]Dankbaar JW,de Rooij NK,Rijsdijk M,et al.Diagnostic threshold values of cerebral perfusion measured with computed tomography for delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Stroke,2010,41(9):1927.

[5]Yurt A,Ozer F,Sel?uki M,et al.Effect of systemic parameters following experimental subarachnoid hemorrhage and cerebral vasospasm in rabbits by injection of blood into the subarachnoidal space[J].Neurosciences(Riyadh),2010,15(1):15.

[6]Inoue T,Fujimura M,Matsumoto Y et al.Simultaneous occurrence of subarachnoid hemorrhage and cerebral infarction caused by anterior cerebral artery dissection treated by endovascular trapping[J].Neurol Med Chir(Tokyo),2010,50(7):574.