血清乳酸脫氫酶變化在嬰幼兒重癥肺炎中的診斷價值

張 宇,孫景輝,韓燕燕

(吉林大學第一醫院小兒心血管科,吉林長春130021)

支氣管肺炎是兒科的常見病,重癥肺炎可累及多個器官系統,嚴重威脅小兒生命。LDH是能催化乳酸脫氫生成丙酮酸的酶,幾乎存在于所有組織中,在感染性疾病時有較高價值;為了探討LDH在嬰幼兒重癥肺炎中的診斷價值;本文通過對我科2008年10月-2009年3月收治的66例肺炎患兒LDH的變化情況進行臨床分析,現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象觀察組為我科2008年10月-2009年3月住院的肺炎患兒,均符合小兒肺炎臨床診斷標準[1],共66例。其中男 36例,女30例,年齡在 3個月-6歲之間,平均年齡1.8±0.8歲。重癥肺炎20例其中合并心衰7例、呼衰3例、胸腔積液5例、肺實變3例、肺不張2例;輕癥肺炎46例。

對照組均系同期健康體檢者,共25例,其中男13例,女12例,年齡8月-5歲之間,平均年齡2.4±1.1歲。

1.2方法取患兒入院次日晨起空腹靜脈血,經分離血清,觀察乳酸脫氫酶的變化,用自動生化儀及瓊脂糖電泳法測定LDH及LDH同工酶活性,其中52例抽取恢復期血清(治療后2-3周病情控制后)。25例正常對照組小兒血清標本的采集按以上方法處理。

1.3統計學方法數據用s表示,組間均數比較采用t檢驗,兩組患兒性別構成、年齡差異無統計學意義(P＞0.05)。

2 結果

2.1各組血清LDH變化由表1、表2可見肺炎患兒急性期LDH高于對照組恢復期患兒,輕癥組平均活性高于對照組,重癥組明顯高于輕癥組,以上各組分別比較,經統計學處理,P值均＜0.01,均有顯著性差異。恢復期血清LDH水平水平趨于正常,與對照組比較,差異無顯著意義(P＞0.05)。

表1 各組血清LDH變化(U/L,s)

表1 各組血清LDH變化(U/L,s)

組別 n LDH肺炎急性期 66 774.4±148.2肺炎恢復期 52 256.2±27.5正常對照組 25 174.6±45.9

表2 各組血清LDH變化(U/L,s)

表2 各組血清LDH變化(U/L,s)

組別 n LDH肺炎輕癥 46 324.9±57.6肺炎重癥 20 1 223.8±267.2正常對照組 25 174.6±45.9

2.2血清LDH同工酶的變化結果顯示重癥肺炎組LD3較輕癥組增高,輕癥組較對照組增高(P＜0.05),重癥組 LD1、LD2、LD4、LD5 與輕癥組相比差異無顯著性(P ＞0.05),輕癥組 LD1、LD2、LD4、LD5 與對照組相比差異無顯著性(P＞0.01)。見表3。

表3 血清LDH同工酶的變化(U/L,s)

表3 血清LDH同工酶的變化(U/L,s)

組別 LD1 LD2 LD3 LD4 LD5重癥 19.8±3.5 28.4±3.3 29.6±5.29.8±2.510.7±3.4輕癥 22.6±2.9 34.5±5.6 20.5±3.1 11.4±3.8 12.1±2.8對照組 21.4±3.1 32.1±2.3 16.1±1.1 10.1±5.1 11.2±4.2

3 討論

嬰幼兒肺炎是兒科常見病,尤其是嬰幼兒重癥肺炎可累及其他各器官系統,危及患兒生命。LDH是糖酵解途徑中一種重要的酶,廣泛存在于組織細胞中,肺組織中LDH活性為73600U/g,僅次于腎、心肌、肝臟等組織,遠遠高于血清,即使有少量肺組織破壞所釋放的酶就能引起血清中LDH濃度變化,所以當出現組織缺氧壞死時,細胞膜通透性增加,酶從細胞內釋放至血液,使血液中LDH增高。本組資料也進一步證實肺炎患兒血清LDH升高,但當合并心衰、胸腔積液、呼衰、肺實變、肺不張時LDH明顯升高,分析其可能原因:(1)重癥肺炎時全身組織器官炎癥損傷嚴重,而且重癥感染后可出現更廣泛的淋巴細胞激活,可出現呼吸障礙,進一步加重組織缺氧壞死,致使機體處于高碳酸血癥和缺氧狀態,缺氧時線粒體功能不全,ATP合成減少,鈉泵功能障礙,細胞腫脹以至于細胞通透性增強,使LDH的漏出增多;(2)合并重癥感染時心肌細胞損害,使大量的LDH從心肌細胞釋放入血有關。本文結果提示:當LDH增高＞1 000 U/L,提示病情加重,這與有關文獻報道一致[2]。本文已證實無論輕重肺炎及急性期肺炎的血清LDH均高于正常對照組,差異均有顯著意義,恢復期組較急性期組下降趨向正常水平,無統計學意義,且病情越重,LDH越高,提示嬰幼兒肺炎患兒血清LDH水平的測定具有一定臨床意義,故LDH測定可作為反映肺炎嚴重程度的指標[3]。

LDH由5種同工酶組成,其中LD1、LD2主要來自心肌,LD3主要來自肺、脾組織,LD4、LD5主要來自肝臟,其次是骨骼肌,正常患兒均以LD2升高為主[4]。因肺組織含有較多LD3,所以肺部疾患時常見LD3增高[5],本文中所有重癥肺炎患兒LDH同工酶中LD3明顯升高。且提示肺臟損害越重,LD3含量越高,預示LD3增高可能與肺部病變程度成正比[5]。

[1]沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:276-277.

[2]林鐵華,洪益云,李麗華,等.小兒肺炎心肌酶譜變化的臨床分析[J].臨床醫學,2010,(03):89.

[3]李春枝,梁國霞.肺炎并心衰患兒血清鈣和心肌酶譜檢測的意義[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(7):588.

[4]陳文彬,潘祥林.診斷學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:394.

[5]王 弘.嬰幼兒急性支氣管肺炎患兒血清乳酸脫氫酶同工酶測定及其臨床意義[J].中國當代兒科雜志,2004,6(5):419.