尿沉渣UF-100檢查中鑒別女性尿路感染與尿液污染指標參數的探討

孟 靜,周 覓,王 慧

(山東大學第二醫院 1.檢驗科;2.醫務科,山東 濟南 250033)

尿沉渣檢查簡便易行,是臨床上最常用的檢查方法之一,在臨床上對腎臟疾病、尿路疾病以及感染性疾病的診斷、鑒別診斷及預后判斷等均有重要的價值,有人稱其為“體外無創性腎活檢”[1]。從我們臨床常規檢驗工作中發現,女性尿沉渣檢驗時經常存在尿標本被白帶污染的情況,門診患者尿標本污染率可達30%之多,其他文章也多見報道[2-4]。尿沉渣結果表現為白細胞數量異常增高,容易給臨床造成誤診。因此,尿沉渣結果出現白細胞增高時,為了快速準確地鑒別尿液白帶污染還是真正的尿路感染,我們隨機收集了醫院門診就診的臨床尿路感染患者組和尿標本污染組各300例標本,對尿沉渣和干化學結果進行了分析,以求找到鑒別女性尿液標本污染的指標參數。

1 材料與方法

1.1 標本來源

隨機選取門診尿沉渣檢驗女性患者,尿路感染組與尿標本污染組各300例,年齡5-85歲。

1.1.1尿路感染組診斷標準:正規清潔中段尿細菌定量培養菌落數≥105cfu/ml,且清潔中段尿沉渣離心鏡檢白細胞≥10個白細胞/每高倍視野[5]。

1.1.2尿液標本污染組診斷標準:患者無任何臨床尿路刺激癥狀,尿沉渣離心鏡檢白細胞≥5個白細胞/每高倍視野。隨后(2小時內)按照正規操作規程留取清潔中段尿檢查,尿沉渣和干化學結果均正常。

1.2 方法

尿液沉渣化驗前囑患者用一次性塑料尿杯留取中斷尿30 ml送檢,10ml做尿沉渣分析,其余用做尿液干化學分析。尿沉渣涂片鏡檢是按照全國臨床檢驗操作規程[6],取10 ml尿液1 500 rpm離心10分鐘,棄去上清留取200 μ l尿液,混勻涂片鏡檢。

1.3 儀器

Sysmex公司UF-100尿沉渣計數分析儀計數患者尿液中白細胞數(WBC)、上皮細胞數(EC),德國寶靈曼公司生產的Miditron JuniorⅡ型尿十項干化學分析儀半定量分析尿液中白細胞酯酶(LEU)。儀器分析前均按照實驗室管理辦法規定采用配套質控品常規做室內質量控質,結果合格。

1.4 統計學方法

統計學分析由SPSS17.0完成。利用ROC曲線確定最優截斷點,同時計算ROC曲線下面積(AUROC)和各截斷點的靈敏度、特異度、約登指數;顯著性差異檢驗采用兩樣本均數 t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1感染組與污染組WBC、EC、E/W均值均有顯著性差異P＜0.01。

兩組尿沉渣檢測結果WBC、EC、E/W的均值均有顯著性差異,見表1。

表1 各參數均值及標準差

2.2感染組與污染組各參數的ROC曲線及曲線下面積(AUROC)。

圖1 各參數WBC、EC、E/W的ROC曲線

圖1為感染組與污染組各指標WBC、EC、E/W的ROC曲線,橫軸為1-特異性(誤診率),縱軸為靈敏度,曲線的陽性事件是標本污染。由表2可以看出WBC、EC、E/W的 ROC曲線下面積分別為0.209,0.746,0.976;EC、E/W 的ROC曲線下面積較大,說明EC、E/W兩指標對診斷尿液標本污染有意義;E/W比值的ROC曲線下面積AUROC最大,為0.969,其對尿液標本污染的診斷價值最高。

表2 WBC、EC、E/W的ROC曲線下面積

2.3E/W不同截斷點的診斷特征值見表3。

2.4感染組與污染組中干化學白細胞酯酶(LEU)陽性的比例分別為 94%(282/300)和 78%(234/300)。

污染組LEU陽性的比例是78%,說明女性由于白帶污染導致的尿液干化學白細胞(酯酶)陽性(假陽性)的比例在臨床非常常見,此LEU的假陽性容易誤導臨床。

3 討論

尿沉渣檢驗是臨床最為常規的檢驗方法之一,對診斷尿路炎癥和腎臟損害等疾病具有無創傷、時間短、標本易留取的特點[7-9]。尿沉渣計數分析儀Sysmex UF100利用流式細胞和化學染色的原理能夠對尿液中的有形成分(白細胞、紅細胞、上皮細胞、小圓上皮細胞、細菌、管型)進行定量分析,從而實現了尿液中有形成分的定量分析,對泌尿系統疾病的診斷、治療和療效觀察提供了更有意義的實驗室指標。本研究選取與尿路感染和尿標本污染密切相關的參數白細胞、上皮細胞、上皮細胞/白細胞比值作為研究指標。

研究中我們發現,尿路感染組和污染組尿沉渣結果中都表現為白細胞數值的異常增高,尿路感染組的白細胞均值顯著高于污染組(P＜0.01),污染組的上皮細胞和上皮細胞/白細胞比值明顯高于尿路感染組(P＜0.01)。我們分析,正常女性白帶中含有大量的上皮細胞和少量的白細胞,陰道炎癥患者白帶中則含有大量的白細胞和上皮細胞,如果在尿液標本留取的過程中,污染了白帶,就會出現尿沉渣上皮細胞增高和白細胞假性增高的情況。

表3 E/W不同截斷點的診斷特征值

ROC曲線即受試者工作特征曲線,用于二分類判別效果的分析與評價,尤其多用于臨床中診斷試驗的評價與比較,因此又稱診斷特征曲線[10]。我們通過對WBC、EC、E/W 的ROC曲線分析得到,E/W比值的ROC曲線下的面積AUROC最大,其診斷價值最高,故取其為診斷指標;根據約登指數確定E/W的最優截斷點,當E/W比值為0.22時,診斷的靈敏度為0.926,特異度為0.934,此時約登指數最大為0.86,故選擇0.22為指標E/W的最優截斷點。E/W比值大于0.22時,標本污染的可能性越大,E/W比值小于0.22時,則尿路感染的可能性越大。

研究中發現,尿路感染的標本白細胞數量變異范圍比較大,從30到11350,上皮細胞數量變異范圍也比較大,從1到277,但其上皮細胞/白細胞E/W比值很小。在被調查300例尿路感染標本中,5%急性感染病例尿檢出現上皮細胞高于正常范圍的情況,經過離心鏡檢與儀器顯示結果不一致,可見大量白細胞,未見或少見上皮細胞。我們分析尿路炎癥組上皮細胞數量出現增大的原因可能是儀器假陽性結果,儀器把尿液中體積較大的吞噬細胞或者重疊的白細胞誤認為上皮細胞所致。

因此,尿液分析前質量控制十分重要,對于女性患者更應重視采樣方式。尿常規檢查要求患者留取清潔中段尿,女性應避免白帶等的污染。上皮細胞數量特別是上皮細胞/白細胞E/W比值有助于檢驗工作者正確的鑒別尿液標本是否存在污染,從而為臨床提供準確、及時、有效的尿檢結果。E/W比值大于0.2時,標本污染的可能性越大,E/W比值小于0.2時,則尿路感染的可能性越大。

[1]林 萍,孫 陽,張友玲,等.UF-100尿沉渣分析儀及干化學分析在篩檢尿路感染中的應用[J].檢驗醫學,2004,4(19):307.

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[3]吳玉竹,鄧 莉.前、中段尿對UF-100尿沉渣分析儀檢測結果的影響[J].鄖陽醫學院學報,2005,24(5):306.

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[5]顧同進,殷民德,鄭松柏.現代內科疾病診斷與治療[M].上海:上海科學技術文獻出版社,2004:525.

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[10]陳平雁.SPSS13.0統計軟件應用教程[M].第1版.北京:人民衛生出版社,2006:322-326.