甘肅武威地區農村出院胃癌患者生命質量及其影響因素研究

林晨曦 葉延程 張志鎰 王軍賢 梁曉云 劉玉琴 羅冰芝 鄒 珺 王 濤*

(1.北京大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系，北京 100191;2.甘肅省武威腫瘤醫院，武威 733000;3.甘肅省腫瘤醫院流行病學研究室，武威 733000;4.衛生部衛生發展研究中心衛生政策研究室，北京 100191)

目前，胃癌發病率在許多國家呈下降的趨勢，但在全世界范圍內，胃癌仍僅次于肺癌居各種惡性腫瘤死因的第2位。胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一［1］，危害著人們的健康并造成巨大的社會經濟負擔［2］。近些年，生命質量越來越廣泛地被認為是醫學結局評價的重要指標［3］。人們已經認識到需要更加系統地評價癌癥及其治療對患者軀體、心理和社會功能的影響［4］。甘肅省武威市為我國西北地區的胃癌高發區［5］，2006 年胃癌發病率為 100.38/10 萬［6］。本研究采用歐洲癌癥研究與治療組織的組合問卷，包括生活質量核心問卷(QLQ-C30)和胃癌患者生活質量問卷(QLQ-ST022)［7］，對甘肅省武威地區農村胃癌患者的生命質量進行調查，并分析其影響因素。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取甘肅省武威市涼州區作為研究現場。武威市2009年常住人口為191萬人，涼州區常住人口為91萬人。研究對象納入標準:病理檢查確定診斷為胃癌的患者;戶籍為武威市涼州地區各鄉鎮;排除標準:神志不清，有精神疾病等其他重大疾患以及不能理解問卷內容的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 樣本量

本研究屬于現況調查。根據以往的研究［8］，估計胃癌患者EORTC QLQ-C30得分選取參數:z=1.96 ε =0.1 σ =25=45;樣本量計算公式［9］為:

考慮20%的不應答率，實際需要樣本量為150。

1.2.2 抽樣方法

選擇甘肅省武威腫瘤醫院2009年1月至2010年10月住院并接受治療的共626名患者，利用醫院腫瘤登記信息系統中患者的編號，在公式計算的基礎上適當擴大樣本量，采用隨機數字表法抽取150例經病理診斷的胃癌病例。

1.2.3 調查方法

對所有納入標準的研究對象采取入戶隨訪，進行面對面問卷調查。問卷包括3部分:患者一般情況調查問卷、生活質量核心問卷［European Organization for Research and Treatment of Cancer Core Quality-of-life Questionnaire(version 3)，EORTC QLQ-C30(version 3)］(QLQ-C30)和胃癌患者生活質量特異性問卷(QLQ-STO32)。EORTC QLQ-C30(version 3)和 QLQSTO32簡體中文版量表經EORTC生存質量組同意注冊后于EORTC網站下載。

一般情況調查表的內容包括:性別、年齡、職業、婚姻、文化程度、家庭收入、醫療費用的支付方式、對醫療費用和服務的滿意程度、患病部位、治療方式、分化程度等。

生活質量核心問卷(QLQ-C30)共30個條目，為自我報告的形式。該量表的中文版經測定具有良好的信度和效度［10］。它包括5個功能維度、3個癥狀維度、6個單項測量項目和1個整體生活質量評價維度。胃癌患者生活質量特異性問卷(QLQ-ST032)共包括5個測量維度和4個單項測量項目，該量表的中文版同樣具有良好的信度和效度［11］。

根據腫瘤系統中記載的患者的家庭住址，對隨機抽取的患者進行入戶調查。向被調查對象解釋調查目的并征得其同意后開始調查。調查問卷由被調查者當面填寫，有問題或對條目理解不清者，由調查者做出解釋;對閱讀和書寫能力有問題或因視力障礙閱讀困難者，由調查者不加任何暗示逐條詢問，讓患者自己獨立做出選擇，調查者代為記錄。

1.2.4 質量控制

調查開始前對調查員進行統一培訓，對調查表及量表中的有關問題進行解釋;調查中要求調查員以中性的不帶任何暗示和偏向性的方式向患者解釋問卷目的和內容;及時組織調查員反饋存在的調查質量問題，在遵循研究設計的前提下，對調查策略進行必要的調整。

1.3 數據處理和統計學分析

主要觀察指標:QLQ-C30生命質量總體狀況得分和5個功能維度、3個癥狀維度、6個單項測量項目得分;QLQ-STO32胃癌患者特異性問卷5個測量維度和4個單項測量項目得分。每個維度的原始得分均通過線性化轉換為0～100分，功能維度得分越高表明功能越好，癥狀維度得分越高則病情越嚴重。

專業人員將所有數據雙重錄入Epi Data 3.0軟件，并運用SPSS 16.0軟件對主要觀察指標進行計算并統計分析。分析方法包括t檢驗、方差齊性檢驗，方差分析、協方差分析、多元線性回歸分析等。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 被調查者一般特征

完全隨機抽取的150名對象中，最后共調查135人，應答率為90.0%。詳見表1。

表1 被調查者一般特征情況Tab.1 The features of patients investigated

2.2 被調查者生命質量得分及其影響因素

2.2.1 生命質量總體狀況得分情況

以歐洲癌癥研究與治療組織生活質量核心問卷的總體生活質量維度計算患者的生活質量狀況得分。分數越高說明患者的總體生活質量越好，正常健康人的得分應該為100分。本次調查患者的總體生命質量狀況得分為56.17 ±20.23。

2.3.2 生命質量核心問卷各維度得分情況

生命質量核心問卷各維度得分情況顯示腹瀉(14.57 ±19.19)，便秘(14.81 ±19.81)和惡心與嘔吐(19.26 ±21.34)維度得分較低;軀體功能(76.69 ±16.49)，認知功能(82.10 ± 17.70)和角色功能(91.23±19.19)維度得分較高。詳見表2。

表2 生命質量核心問卷各維度得分情況Tab.2 Scores of all the dimensions and symptoms of QLQ-C30

2.2.3 胃癌患者生命質量特異性問卷得分情況

胃癌患者生命質量特異性問卷得分情況顯示味覺(14.32 ±20.58)，外形(14.57 ±22.16)和飲食受限(15.12±16.67)維度得分較低。詳見表3。

表3 胃癌患者生命質量特異性問卷各維度得分情況Tab.3 Scores of all the dimensions and symptoms of QLQ-STO32

2.2.4 胃癌患者生命質量影響因素

不同性別的患者生命質量總體狀況得分不同，男性患者高于女性患者，差異有統計學意義(F=15.375，P＜0.001);已婚患者生命質量總體得分高于喪偶的患者，差異有統計學意義(F=13.164，P＜0.001)。詳見表4。

不同教育水平的患者生命質量總體得分不同，差異有統計學意義(F=5.801，P＜0.001)，其中初中文化水平的患者得分高于未上過學的患者，差異有統計學意義(t=-3.406，P=0.001)，高中文化水平的患者生命質量總體得分高于未上過學的患者，差異有統計學意義(t=-2.901，P=0.005)。詳見表 4。

不同職業患者的生命質量總體狀況得分不同，差異有統計學意義(F=3.436，P=0.035)，職業為工人的患者生命質量總體得分高于職業為農民的患者，差異有統計學意義(t=-2.354，P=0.020)。詳見表 4。

不同家庭年收入的患者的生命質量總體狀況得分不同，差異有統計學意義(F=7.798，P=0.001)，家庭年收入在500～1 000元的患者生命質量總體得分高于家庭年收入＜500元的患者，差異有統計學意義(t=-2.845，P=0.005)。詳見表 4。

對醫療服務滿意度不同的患者的生命質量總體狀況得分不同，差異有統計學意義(F=7.565，P=0.001);對醫療費用滿意度不同的患者生命質量總體狀況得分不同，差異有統計學意義(F=48.750，P＜0.001);腫瘤不同分化程度的患者的生命質量總體狀況得分不同，差異有統計學意義(F=90.435，P＜0.001)。詳見表4。

表4 胃癌患者生命質量總體狀況得分影響單因素分析Tab.4 One-way analysis of influential factors of quality of life

2.2.5 胃癌患者生命質量的多重線性回歸分析

以患者生命質量總體狀況得分為因變量(y)，選擇性別、婚姻情況、教育水平、職業、家庭年收入、醫療服務滿意度、腫瘤分化程度、醫療費用滿意度為自變量，在進入水平0.05，剔除水平0.10上做多重線性回歸，結果性別、教育水平、家庭年收入、對醫療費用滿意度進入方程。多元回歸分析結果顯示，性別與醫療費用滿意度與生命質量總體狀況得分呈負相關，教育水平、家庭年收入與生命質量總體狀況得分呈正相關。詳見表5。

表5 不同因素對胃癌患者生命質量影響的多重回歸分析Tab.5 Multivariate analysis of influential factors of quality of life

3 討論

生命質量是由個人或群體所感受到軀體、心理、社會各方面良好適應狀態的一個綜合測量。生命質量的評價更注重患者的主觀感受，更能體現以人為本的現代醫學模式［12］。目前，我國已經開展的胃癌患者生命質量的研究大多是針對在院的患者，對于胃癌高發區的農村患者生命質量的研究還開展的較少。本研究對甘肅省武威地區農村胃癌患者生命質量進行了調查，了解其整體情況并對影響生命質量的因素進行分析，具有一定的意義。

本研究結果顯示，胃癌患者生命質量總體狀況得分為 59.38 ±9.31，得分高于劉春曉等［8］的研究結果(t=8.742，P＜0.001)，可能與本次研究的對象均為出院患者，且對象全部為農村人口有關。其次，目前出院且存活的患者大多是預后較好的患者，這也可能造成研究結果的不同。最后，本次研究調查對象為農村地區患者，可能農村地區患者更樂觀的情緒對生命質量也有一定影響。對于農村地區出院患者生命質量高于之前研究的原因，還有待探討。

單因素分析結果顯示，女性、喪偶和教育水平低的患者生命質量要明顯低于其他患者，這一結果與Yun Y H 等［13］研究結果類似。王建平等［14］，以及 Yun Y H等［13］研究均顯示，年齡與胃癌患者生命質量相關，年齡越大胃癌患者生命質量越差。但本研究結果顯示，年齡與生命質量關聯沒有統計學意義。

本研究結果顯示，教育水平、家庭年收入等都是影響胃癌患者生命質量總體得分的影響因素。教育水平越高、家庭年收入越高的患者的生命質量越好。教育水平高的患者對疾病的認識程度可能要好于教育水平低的患者，而家庭年收入則是反映患者經濟情況的指標，家庭年收入越高，患者的經濟情況越好，對疾病樂觀程度越高，生命質量總體狀況也越好。

本研究還發現，患者對醫療服務質量和醫療費用的滿意度也影響患者的生命質量總體得分。滿意度越高，患者的生命質量也越好。對于農村地區胃癌患者，醫療費用是影響其治療的一個重要因素，因此對醫療服務質量和費用的滿意度直接影響患者的心態，也對其生命質量造成影響。研究結果顯示患者的腫瘤部位和病理診斷結果與患者生命質量關聯無統計學意義，僅與腫瘤的分化程度有關。

本次調查研究的對象主要是針對農村地區出院的胃癌患者，并未將在院的患者納入研究的總體，因此存在選擇偏倚。另外，農村地區的一些被調查對象的文化水平不高，對問卷和量表的理解程度有限，可能存在不能真實反映自身感受的情況，從而造成信息偏倚。

我國的胃癌高發地區多位于農村地區，大多數胃癌患者為農村居民，關注農村胃癌患者的生存情況具有重要的意義。如今，醫療的目的不僅是將病人治好，提高生存率，而且要使病人生活的愉快、正常，提高患者的生活質量。本研究對農村胃癌患者的生命質量影響因素進行研究，為今后針對不同的胃癌患者采取相應的干預措施、制定相關的醫療衛生政策、提高胃癌患者的生命質量提供了依據。

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