323例后循環缺血患者臨床分析

趙海濤

河南濮陽市油田總醫院神經內科 濮陽 457001

缺血性腦血管病中20%是由后循環缺血(posterior cerebral ischemic,PCI)病變引起的。PCI是指后循環的TIA和腦梗死。本研究利用頭顱M RA檢查等技術,分析PCI的概念演變、發病機制、臨床表現、血管異常與PCI發生的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-09～2011-04我院神經內科收入院2815例缺血性腦血管病患者,根據2006年在中國后循環缺血專家共識的診斷標準,篩選323例首次發生后循環缺血的患者,男175例,女148例,年齡32～83歲,平均(61.4±9.6)歲。

1.2 診斷標準 所有患者根據2006年在中國后循環缺血專家共識的診斷標準[1]:高血壓診斷標準參照《中國高血壓防治指南》;目前正在服用降壓藥;非同一天內2次以上,收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg。糖尿病:糖代謝異常診斷標準參照《中國2型糖尿病防治指南》,目前正在接受降糖藥物治療,癥狀+隨機血糖≥11.1 mmol/L,或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h血漿葡萄糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L,或空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L。血脂異常的標準參照《中國成人血脂異常防治指南》,總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L,甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L。

1.3 研究方法 對后循環患者的年齡、性別、吸煙、飲酒、既往卒中史、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病及生活環境的寒冷等可能的危險因素進行評估。入院時、入院10 d后進行美國國立衛生院神經功能缺損量表(NIHSS),改良的Rankin殘障量表(mRS)評估,預后評估采用 mRS。預后良好:無殘障或輕度殘障mRS(0～3分);預后不良:嚴重殘障或死亡mRS(4～6分)。采用西門子公司 3.0T磁共振掃描機,掃描厚度5 mm,容積范圍,重建圖像,觀察血管狹窄、分布情況。血管異常判斷標準:狹窄率=(1-病變部位最窄直徑/狹窄遠端正常動脈管徑)×100%,血管異常指標:椎動脈管徑≤2.0 mm稱為椎骨性發育不良。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件包進行統計分析,計數資料用頻數表示,率的比較用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

323例PCI患者中,274例有不同程度血管狹窄,其中椎動脈狹窄167例(61%),大腦后動脈85例,基底動脈狹窄12例。頭顱MRI及DWI檢查,215例患者有責任病灶,給予缺血性腦血管病治療規范后,入院10 d后給予NIHSS、mRS評估,預后良好209例,預后不良92例,嚴重殘疾17例,死亡4例。

表1 危險因素與血管異常及預后不良的分析

2.1 基本危險因素與PCI的關系 年齡、吸煙、飲酒、既往卒中史、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、生活環境的寒冷等與PCI具有相關性,而性別與PCI無相關性。見表1。

2.2 臨床癥狀 包括頭暈、眩暈298例;肢體或頭面部的麻木、肢體無力164例。常見臨床體征包括眼球運動障礙36例,肢體癱瘓116例,感覺異常231例,步態或肢體共濟失調24例,構音或吞咽障礙94例,跌倒發作 3例,偏盲14例,聲嘶、Horner綜合征5例等。出現一側腦神經損害和另一側運動感覺損害的交叉表現是PCI的特征表現。單區病變多預后較好,多區損傷預后不良。近段病變患者預后較好,易多次發生TIA,中、遠端病變預后較差,多遺留上肢及吞咽功能障礙。

3 討論

目前腦血管疾病已是全球第三大死亡原因,每年約有500萬人死于此,其中近1/3發生在中國,已成為中國第一大致殘及第三大死亡原因,且每年消耗金額高達200多億元,給家庭及社會造成了沉重的負擔。頭顱MRI、M RA在臨床廣泛應用,為臨床評估后循環血管及腦卒中的風險提供了有力的工具,本研究通過頭顱 MRI、M RA(3.0T)對323例進行分析發現,顱外血管以椎動脈及頸內動脈起始段病變多發,顱內以頸內動脈虹吸段及大腦中動脈M1段較多,這和腦血管的結構特點有關。

患者腦卒中的基本危險因素對后循環血管有明顯影響,這和前循環血管特點類似,臨床上患者早期多表現發作性眩暈、頭暈或 TIA發作,占 92.3%,肢體無力占 50.8%。常見臨床體征包括眼球運動障礙(11.14%)、肢體癱瘓(35.58%)、感覺異常(71.52%)、步態或肢體共濟失調(7.4%)、構音或吞咽障礙(29.10%)、跌倒發作(0.92%)、偏盲(4.33%)。肢體癥狀不像前循環明顯,常被患者及家屬忽視,反復發作導致嚴重后果[2]。患者肥胖及有打鼾、呼吸睡眠暫停綜合征者預后不良。

后循環缺血及時確診并給予積極治療措施,近些年取得較好結果。頭顱MRA是一種便捷、快速、無創性的檢查,可重復操作,直接觀察大動脈血管的狹窄、閉塞、扭曲、受壓等情況,為介入治療提供篩選檢查,在一定程度上降低后循環缺血的致殘率及致死率,已成為目前腦血管病有力的檢查措施之一。

[1]中國后循環缺血的專家共識組.中國后循環缺血的專家共識[J].中華內科雜志,2006,45(9):786-787.

[2]安荷娣,黃東雅.后循環缺血的MRA表現及臨床特點[J].神經損傷與功能重建,2008,3(3):165-166.