引起進展性腦卒中的相關因素及預防對策

江 暉 董春華 張 園

1)江蘇南通第三人民醫院神經內科 南通 226001 2)江蘇南通市老年康復醫院神經內科 南通 226001

進展性腦梗死是指缺血性卒中的神經體征在數分鐘至數天內不斷進展,并逐淅加重,雖然發病率低,但病死率和致殘率高,其發生發展與多種因素有關,因此對相關因素實施干預可以避免或減少進展性腦梗死的發生[1]。本文研究近年在我科診治進展性腦梗死患者的臨床資料,探討引起進展性腦梗死的相關因素及預防對策,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006-06～2011-06我院診治進展性腦梗死50例作為觀察組,均表現為72 h內臨床癥狀進行加重及72 h后復查腦CT梗死灶擴大者的腦梗死患者,按照1∶1比例選擇非進展性腦梗死50例作為對照組,對照病例隨機選擇的方法是將本院腦梗死患者按住院時間順序排位,選擇進展性腦梗死順序的下一位作為對照病例。

1.2 方法 回顧性分析2組患者的臨床資料,比較2組患者在性別構成、年齡大小、平均動脈壓、體溫、血尿酸、空腹血糖等方面的差異。

1.3 統計學方法 數據以EXCEL數據庫錄入,采用SPSS 11.0統計軟件包進行處理;計數資料用個體例數及發生率表示,采用 χ2檢驗,計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組體溫平均(38.22±0.45)℃,血尿酸水平(435.15±42.67)μ mol/L,空腹血糖(8.89±1.34)mmol/L,均高于對照組的(37.84±0.12)℃、(387.78±38.65) μ mol/L、(6.98±1.42)mmol/L;觀察組平均動脈壓(96.78±10.23)mm Hg低于對照組的(117.52±12.16)mm Hg(P＜0.05),是進展型腦梗死相關因素。2組性別構成、年齡大小無差異(P＞0.05),具體見表 1。

表1 2組患者相關因素比較

3 討論

進展性腦梗死占急性腦卒中的20%～30%,常與全身或局部因素所致的腦灌注血流量減少,側支循環代償不良,血栓向近心端逐漸擴展有關,主要表現在治療中病情出現惡化,原發神經功能缺損程度逐漸加重,常使患者家屬感到治療上的失敗,乃致醫患糾紛,需引起臨床高度重視[2],進展性腦梗死目前仍無特效方法,但對相關因素實施干預可以避免或減少進展性腦梗死的發生[3]。本資料顯示進展性腦梗死與平均動脈壓低、白細胞計數升高、血尿酸水平高、C反應蛋白、空腹血糖高等有關。

本研究結果表明,進展性腦梗死組患者平均動脈壓(96.78±10.23)mm Hg,低于對照組的(117.52±12.16)mm Hg,腦卒中后血壓自動調節機制破壞,機體適應性反應使血壓升高維持缺血區腦灌注[4],如果血壓下降在腦動脈硬化的基礎上尤其是大血管病變而致狹窄遠端血流灌注下降,使缺血半暗帶有可能成為梗死擴大的部分,因此,應該注意預防引起低血壓的各種因素,對于腹瀉、嘔吐、大量脫水患者注意補液、可適當增加食鹽量以增加血容量[5]。血壓調控要謹慎,既往有高壓者血壓應維持在160～180/100～105 mm Hg,既往無高血壓者應維持在 150～160/90～100 mm Hg[5]。

觀察組體溫平均(38.22±0.45)℃,高于對照組的(37.84±0.12)℃;發熱作為一種病理現象可反映機體防御功能,但高熱可影響腦代謝,體溫每升高1℃,腦代謝就增加5%～8%,且可引起血腦屏障通透性改變,酸中毒及神經遞質釋放等,從而加重腦功能障礙,因此發熱也是進展性腦梗死相關因素[6]。臨床上在積極針對病因治療的同時,均不能忽視對發熱的處理,可采取冰帽降低顱內溫度,配合全身降溫綜合應用,使患者體溫下降,盡快達到減低顱內耗氧量,降低腦血流量,降低顱內壓減少病死率的目的。

尿酸在血中的物理溶解度極低,當其濃度升高時易析出微結晶,沉積于血管壁,直接損害血管內膜,并能促進血小板黏附、聚集與溶解;另外尿酸在自由基的形成和氧化應激方面也起作用[7]。本文通過比較進展性腦梗死、非進展性腦梗死結果發現進展性腦梗死組的血尿酸水平明顯高于非進展性腦梗死組,支持上述分析理論。可通過飲食控制攝入,促進血尿酸排泄的藥物,抑制尿酸合成藥物降低患者血尿酸水平。

腦組織無糖原儲備,只能依靠腦血液循環提供養料,一旦血流中斷只有靠無氧酵解產生能量,如果此時血糖明顯升高,在缺血缺氧狀態下,增加無氧酵解,酸性產物堆積,導致細胞內外酸中毒,加重局部腦組織缺血、水腫、壞死,腦水腫壓迫病灶周圍血循環,血流淤滯,加重梗死部位缺血;高血糖也不利于腦早期灌流的鈣離子恢復,而細胞內大量的鈣離子堆積,即鈣超載加劇水鈉潴留和自由基損傷,從而加速神經的壞死過程[8]。因此,應檢測血糖,盡早發現血糖異常,采取措施控制糖水平。

[1]楊期東.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2002:118;152.

[2]中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-381.

[3]蔣中風,上官穩.進展性腦梗死的相關因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(1):91-92.

[4]徐明.腦梗死預后有關因素的進展[J].寧夏醫學雜志,2008,30(10):950-952.

[5]彭慕立,蘇赤,林培堅,等.進展性腦梗死相關危險因素的探討[J].國際醫藥衛生導報,2009,15(9):39-40.

[6]童旭瑛,金揚,宣海仙.進展性腦梗死相關危險因素臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(3):56-58.

[7]黃如訓,蘇鎮培.腦卒中[M].北京:人民衛生出版社,2005:33-35.

[8]種莉,李曉青.高血糖對急性腦梗死患者病情及預后的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(17):2145-2146.