頸動脈灌注治療急性腦梗死的TCD觀察與臨床意義

孫 麗 李碩彥 馮樹貴 秦玉瀚 楊林涵 楊風彩 田梁佳 李艷華 陳 頌

河南平頂山市中平能化集團一礦醫院 平頂山 467000

我院神經科于2010-05～2011-06對36例腦梗死患者頸動脈灌注術治療前后TCD觀察的血流動力學的指標進行檢測,以觀察急性腦梗死治療前后的臨床變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010-05～2011-06住院的頸動脈系統的急性腦梗死患者 36例,男24例,女12例;年齡52～75歲,平均63.5歲;病程6 h～3 d,平均3.87 d;全部患者經頭顱CT或M RI確診為腦梗死,有高血壓23例,心臟病8例,糖尿病5例,已排除意識障礙,重要臟器功能衰竭,嚴重感染者。

1.2 治療方法 采用20%甘露醇20 mL和生理鹽水20 mL+納洛酮0.4 g,患者仰臥位肩部墊高,抬頭后仰,常規消毒后用6號頭皮針于胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨病變側頸總動搏動處穿刺,成功后緩慢推注藥液15～20 min推注完,隔日一次,7次一療程,灌注前后進行TCD觀察。

1.3 檢測方法 TCD檢查采用德國DWL公司TCD儀,2 MHz探頭頸顳窗檢測兩側大腦中動脈(MCA),檢測參數包括舒張末期流速(Vd)、平均血流速度(Vm)、脈動指數(PI)和阻力指數(RI),同時觀察血流頻譜形態改變。

1.4 療效判斷 基本治愈:癥狀和體征基本消失,生活自理。顯效:肌力提高Ⅱ級或Ⅱ級以上,生活部分自理。有效:肌力提高Ⅰ級或(和)偏癱失語好轉,生活部分能自理。無效:癥狀體征無改變。

2 結果

頸動脈灌注前后經顱多普勒檢查指標變化比較,見表1。本組基本治愈 18例(50%),顯效 12例(33%),有效 5例(14%),無效 1例(3%)。

表1 頸動脈灌注前后經顱多普勒檢查指標變化 ()

表1 頸動脈灌注前后經顱多普勒檢查指標變化 ()

指 標 治療前 治療后10 min 治療后30 min 治療后1 h平均血流速度(Vm) 56.46±10.20 72.37±13.20 68.26±9.29 62.14±11.02舒張末期流速(VD) 38.80±1.20 52.40±9.02 48.72±12.40 43.27±14.20脈動指數(PI) 0.96±0.10 0.92±0.09 0.90±0.15 0.95±0.12阻力指數(RI) 0.58±0.06 0.57±0.08 0.56±0.06 0.57±0.07

3 討論

近年來腦血管病已成為危及人類健康的主要疾病,以其發病率高,發病急和病死率高危害人類健康,由此可見腦血管病的治療是首要問題,特別是急性腦梗死的治療對減少患者的病殘率起著重要的作用。在急性腦梗死6 h內是腦梗死錯過急性期溶栓而采用頸動脈灌注術治療的最佳時期,隨著神經影像學的發展,缺血半暗帶的定義逐漸延伸[1],目前磁共振成像(M RI)通過彌散加權成像(DWI)和灌注加權成像(PWI)等方法測定證實了半暗帶的存在,半暗帶的發現為腦梗死個體化治療帶來了希望,而頸動脈灌注術在腦梗死急性期改善半暗帶區的CBF,已被現實所證實[2-3],頸動脈局部灌注藥物能提高局部病灶部位血液中的藥物濃度。治療腦梗死的療效與三個因素有關,即藥物能透過血腦屏障,在病灶局部的藥物濃度大,接觸時間長,而腦梗死急性期出現腦血流減少、中斷、缺血、水腫,早期未采用溶栓或用過溶栓,但是出現遲發性缺血性腦梗死而造成腦細胞的損害,在單位時間內用頸動脈灌注法可顯著改善半暗帶區缺氧缺血細胞,調節腦代謝儲備力使受損腦細胞重塑其原本的功能。TCD是一種無創診療技術,而且檢查簡便易行,在臨床上常對病人檢查甚至可以做腦血流長期監測,它是一種腦血流動力學的檢查技術,反映腦血管功能狀態,可為腦血管影像診斷提供血流動力學參數,彌補了影像診斷技術在此方面的不足。TCD對血流動力學敏感性高,它可隨血管管腔內徑的逐漸縮小顯示血流速度逐漸增快,出現血流速度,搏動指數,阻力指數的改變,從而確定腦部血流動力學的情況。急性腦梗死是腦血管供血障礙引起的缺血、缺氧導致局限性腦組織變性壞死,我們臨床應用甘露醇藥物是在清除自由基、減輕腦水腫的同時,也擴大了腦部血流量,降低了血黏度,降低了腦組織的彈性阻力。納洛酮為阿片受體解抗劑,與阿片受體結合,通過阻斷阿片受體對心腦血管動脈及神經感覺和運動傳導通路的抑制,從而改變腦組織血流量、降低抑制性神經元興奮性,易化大腦皮質覺醒。納洛酮可穩定細胞膜,抑制自由基的生成和釋放,阻止脂質過氧化,抑制興奮性氨基酸釋放,從而減輕腦梗死臨床癥狀。本研究結果表明,通過頸動脈灌注治療腦梗死急性期TCD觀察此治療方法可明顯減輕小血管阻力,使腦灌注壓增加,使降低的血流速度得以改善,其中Vd增加明顯,同時PI、RI顯著降低,從而改善缺血半暗帶,改善腦部缺氧缺血,調節腦代謝,使受損腦細胞功能恢復,從而使臨床癥狀得以改善,促進病人康復。

綜上所述,經顱多普勒超聲檢測是一種有效、無創的檢查手段,能反映顱內外各血管及分支的血流動力學變化,且通常只被當做一種檢查手段,忽視了它對藥物治療前后的監測作用,操作簡便,易于實施,對急性腦梗死患者的治療具有重要臨床意義。

[1]宋興剛主編.實用腦梗死急救與準介入技術[M].濟南:山東大學出版社,1998:9-100.

[2]孟慶良,王成志,魏效林,等.脈灌注癱復康Ⅲ號治療缺血性腦血管病226例分析[J].中原醫刊,1999,6(1):23-24.

[3]王強,呂大力,高潤清,等.頸動脈加壓灌注復方維腦路通合劑治療腦梗死 320例臨床分析[J].中風與神經病學雜志,1999,6(1):50-52.