青、中、老年代謝綜合征的中醫證候特點*

熊紅萍，李燦東，高碧珍，俞 潔，甘慧娟

(1.福建中醫學院附屬福建省福州中西醫結合醫院，福建 福州 350007;2.福建中醫學院，福建 福州 350108)

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是以肥胖尤其是中心性肥胖、高血糖、血脂代謝紊亂及高血壓等為主要臨床表現，以胰島素抵抗(Insulin Resistance，IR)為其共同病理生理基礎的1組臨床證候群。本文通過規范化采集代謝綜合征患者的四診資料，應用“證素辨證”方法，比較青、中、老年代謝綜合征患者中醫證素分布、演變規律來探討代謝綜合征的中醫證候特點。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

參照2005年國際糖尿病聯盟(IDF)代謝綜合征診斷新標準[1]及中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組建議的我國成人超重與肥胖界線(2002年)標準，以中心性肥胖為基本條件(根據腰圍判斷，中國人腰圍切點為男性≥90 cm，女性≥80 cm)，合并以下4項指標中任意2項者。① TG水平升高，>1.7 mmol/L，或已接受相應治療;② HDL-C水平降低，男性 <0.9 mmol/L，女性 <1.0 mmol/L，或已接受相應治療;③ 血壓升高，收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mm-Hg，或已接受相應治療，或此前已診斷高血壓;④ FBG升高，≥5.6 mmol/L，或餐后2h血糖≥7.8 mmol/L;或已接受相應治療;或此前已診斷2型糖尿病。

1.2 納入標準

(1)符合以上診斷標準者;(2)中醫辨證診斷經2名主治醫師進行診斷且意見一致者;(3)能配合調查的患者。

1.3 排除標準

(1)年齡在18歲以下或70歲以上;(2)1型糖尿病和妊娠糖尿病者、繼發性高血壓、繼發性高脂血癥者;(3)有嚴重的心、肝、腎等并發癥;(4)精神病患者。

1.4 病例選擇

選擇2007年3月～2008年3月被確診為MS的患者共340例。按現階段我國年齡劃分標準，18歲～35歲為青年人，35歲～59歲為中年人，≥60歲為老年人。入選的病例中，青年人20例(男性13例，女性7例)，平均年齡26.8歲 ±6.12歲;中年人236例(男性129例，女性107例)，平均年齡50.51歲±6.02歲;老年人 84例(男性 34例，女性 50例)，平均年齡65.96歲±4.42歲，男女患者的年齡無顯著性差異。

2 方法

2.1 中醫證素診斷標準

依據國家標準術語，采用“證素辨證”方法[2]，以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個辨證要素的權重。各辨證要素的診斷確定以100作為通用閾值，各癥狀對各辨證要素貢獻度之和達到或超過100時，即可診斷為這些辨證要素。每一癥狀的輕重，以中等程度為準，若該癥狀重時其定量診斷值乘1.5，若該癥狀輕時乘0.7。辨證時，先分別將患者的癥狀按提示的辨證要素進行累加，取超過100閾值的項目作為辨證診斷，最后將診斷結果有機結合，從而構成完整的證名診斷。

2.2 統計學分析方法

采用SPSS16.0對數據進行統計學處理，計數資料采用非參數檢驗法(Nonpararametric tests)。

3 結果

3.1 代謝綜合征證素辨證結果

3.2 證候分布情況(表1)

3.2.1 病位證素分布 表2顯示，病位證素經x2檢驗，青年、中年組與老年組之間在病位脾、腎有顯著性差異;中年組與青年、老年組在病位肝有顯著性差異;青年與中年組、老年組之間在病位心有顯著性差異。

表1 代謝綜合征基本證素

表2 不同年齡代謝綜合征的病位證素分布(n=340)

3.2.2 病性實證證素分布 表3顯示，病性實證證素經x2檢驗，青年、中年與老年組之間在病性痰有顯著性差異，青年、中年、老年組3組之間在病性血瘀、濕有顯著性差異。

3.2.3 病性虛證證素分布 表4顯示，病性虛證證素經x2檢驗，青年、中年、老年組在病性陽虛有顯著性差異;中年組和老年組的陰虛表現高于青年組，有顯著性差異;青年、中年與老年組在病性氣虛、血虛有顯著性差異。

表3 不同年齡代謝綜合征的病性實證證素分布(n=340)

表4 不同年齡代謝綜合征的病性虛證的證素分布(n=340)

4 討論

通過分析發現，MS不同年齡組中脾、腎所占比例遠遠高于心、肝、肺三臟，只是脾、腎在各個階段所占的比例各有偏重。研究結果顯示，青年、中年組脾所占比重較老年組高，老年組中腎所占比重較青年、中年組高，由此可見脾、腎在代謝綜合征的病理過程中起著重要的作用。我們已知代謝綜合征是集多種臨床表現的復雜表型，屬于多基因遺傳病，加之環境因素的共同作用而致病，代謝綜合征的部分患者可能存在先天稟賦不足，或幼年精氣未充，或老年精氣虧損所致腎氣不足;另一部分患者則多為形體肥胖，年過不惑，其臟氣日漸衰退，特別是腎氣虧虛，但隨著腎氣的虛衰，其他臟腑的生理功能也逐漸減弱。若再加上飲食不節，恣嗜肥甘，沉飲酗酒，致臟腑功能失調，特別是脾腎受損，脾失健運則升清降濁無權，腎不主水則氣化攝納失司，水液不能正常運化，從而聚濕成痰，痰濕內阻，血行不暢日久成瘀，痰瘀互結，內傷于腎，久之導致陰、陽、精、氣虧損。研究中還發現，中年組肝所占比重較老年組高，這與中年人面臨社會競爭激烈，生活壓力大，承擔的家庭和社會責任多有關。實證證素中以痰、濕表現突出，痰濕貫穿于整個發病過程，其中青年組痰濕所占比重最高，呈現青年組>中年組>老年組的趨勢;而老年組血瘀所占比例升高，呈現老年組>中年組>青年組的趨勢，提示血瘀證隨年齡的增加而逐漸加重。虛證證素以陰虛為基本證候，老年組陽虛比例較中年組有顯著升高，這提示陽氣虛衰在高齡組患者中的發生率高于低齡組，與增齡有關。由此歸納代謝綜合征的證候特點按年齡表現為:青年組:痰濕、氣虛是此階段的主要證候特點，熱盛、脾虛于相兼證中出現。這提示此階段以痰濕為主，氣虛、熱盛為輔的脾虛夾痰、濕熱困蘊為其基本證候。中年組:陰虛的表現較青年組顯著，提示此階段以脾虛濕困、熱盛傷陰為其基本證候。老年組:血瘀、陽虛的表現突出，結合腎虛、脾虛表現，此階段以脾腎陽虛、痰瘀互結為其基本證候。

綜上所述，代謝綜合征的形成是多臟腑(脾、腎、肝)功能失調的表現，其中脾、腎的病理變化貫穿于代謝綜合征的始終，而肝郁作為重要的誘發因素，隨著病情的發展變化最終影響至心。痰作為MS的中醫病理因素，貫穿于整個病程始終。隨著病情的進展，臨床證素復雜多見，證候組合也越復雜。

[1]宋秀霞譯，紀立農校.國際糖尿病聯盟代謝綜合征全球共識定義解讀[J].中華糖尿病雜志，2005，13(3):178-181.

[2]朱文鋒.證素辨證學[M].北京:人民衛生出版社，2008.6.

[3]胥改珍.從痰瘀論治代謝綜合征[J].山西中醫，2003，19(4):61-62.