血液透析患者護理需求的調(diào)查及對策

徐妙娟，樓愛仙

（蘭溪市中醫(yī)院 ，浙江 蘭溪 321100）

按需護理是護士按照患者的需求進行的護理活動，這種需求包括患者未知而疾病治療所需和患者明確提出且未超出護士職業(yè)權(quán)限的所有需求［1］。血液透析（HD）是終末期腎?。‥SRD）患者重要的腎臟替換療法之一［2］，長期 HD需要患者有效配合，而這種有效配合往往建立在按需護理的基礎(chǔ)上。為此，2008年9月至2009年9月，筆者對102例HD患者進行護理需求的調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇在本院血液凈化中心行維持性HD 1個月以上的患者102例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表 參考有關(guān)文獻［3－5］，結(jié)合臨床，自行設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容為患者一般資料和HD過程的護理需求?；颊咭话阗Y料包括性別、年齡、文化程度、血液通路種類、支付醫(yī)療費用困難情況等。HD過程護理需求共4項12條目，見表1，在需要和不需要下打勾。

1.2.2 調(diào)查方法 由HD室護士向患者發(fā)放調(diào)查表，講明調(diào)查目的、內(nèi)容和填寫方法，患者知情同意后填寫。發(fā)放調(diào)查表102份，回收有效調(diào)查表100份，有效回收率98.04%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件，采用描述性研究。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料 本組100例，男62例，女40例；年齡19～81歲，平均（58.7±17.8）歲；文化程度：小學(xué)9例，高中86例，大學(xué)7例；支付醫(yī)療費用困難情況（患者自我評估）：困難59例，一般38例，不困難5例；血液通路：內(nèi)瘺73例，深靜脈插管27例，人造血管2例。

2.2 維持性HD患者護理需求 見表1。

表1 100例維持性HD患者護理需求

3 討 論

3.1 HD患者的安全需求分析和對策 HD屬于體外循環(huán)治療，危險系數(shù)大，易發(fā)生各種急性并發(fā)癥，如低血壓、高血壓、惡心、嘔吐等，也可能出現(xiàn)穿刺點滲血、空氣栓塞、透析器凝血、管路滑脫等異常情況 ，表1顯示，患者在HD過程非常關(guān)注安全，要求無并發(fā)癥，希望護士多觀察。為此，強化護士的風(fēng)險意識，不斷提高護理人員的素質(zhì)，只有提高業(yè)務(wù)素質(zhì) ，才能確保護理安全已是共識［6］；護士要熟練操作，加強透析前、中、后的三查七對［7］；透析過程加強巡視 ，經(jīng)常詢問患者有無不適，密切觀察患者的生命體征及病情變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及早處理；觀察透析機的運轉(zhuǎn)情況及透析機監(jiān)測系統(tǒng)的各項參數(shù)，及時解除各種報警，保證患者透析治療安全有效。

3.2 HD患者的舒適需求分析和對策 HD能使患者的生命得以延續(xù)，但不能徹底治愈腎功能衰竭，漫長的治療過程中，因反復(fù)穿刺增加患者的痛苦，本調(diào)查顯示，97例患者希望護士穿刺成功率高且穿刺操作無痛苦，為此，護士在穿刺時要先了解內(nèi)瘺吻合口的位置及血管走向，以決定穿刺的部位和方向，對血管條件較好和使用內(nèi)瘺的患者，盡量不使用壓脈帶，以減少患者穿刺時的不適；如果肢體水腫，可用手壓局部使血管暴露，如果血管擴張不好，可用止血帶扎肢體近心端，等血管充盈后再穿刺，同時要熟練掌握無痛穿刺技術(shù)，確保穿刺成功，盡量減少患者的不適；本調(diào)查顯示，95例患者有透析環(huán)境溫馨舒適的需求，65例患者因在透析治療時身體活動受到限制，生活不能自理，如進食、排便等，希望生活照顧及時得到滿足，為滿足患者需求，透析中心注意保持HD室空氣新鮮、溫濕度適宜、床鋪整潔，配備電視機、飲水機、微波爐等設(shè)施，HD過程中護士注意觀察患者的面部表情和肢體語言，親切詢問，提供主動服務(wù)，如為患者加熱食物、幫助飲水、送藥及遞便盆等，盡量滿足患者的生活需要。

3.3 健康指導(dǎo)需求分析和對策 表1顯示，HD患者對健康指導(dǎo)的需求較高，說明患者的自我保護意識較強。

3.3.1 血管通路保護知識指導(dǎo) 有效的血管通路是進行HD的先決條件，調(diào)查發(fā)現(xiàn)97例患者希望獲得血管通路的保護知識，說明患者認識到血管通路是他們賴以生存的“生命線”。指導(dǎo)患者正確護理血管通路，延長血管通路的使用壽命；對內(nèi)瘺穿刺者，指導(dǎo)透析后穿刺處局部壓迫止血力量要適宜，以拔針后在穿刺點近心端能捫及震顫、不影響血液回流又不出血為宜，根據(jù)自己的凝血條件逐漸摸索出局部壓迫時間，保持術(shù)肢清潔，每日觀察內(nèi)瘺處震顫有無減弱或消失，如出現(xiàn)異常及時就診；對中心靜脈置管者，妥善固定導(dǎo)管，注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣，定期換藥，預(yù)防導(dǎo)管脫出及感染。

3.3.2 意外情況應(yīng)對知識指導(dǎo) 患者在門診接受HD治療，透析結(jié)束后在家中可能會出現(xiàn)低血壓、高血壓、頭暈、內(nèi)瘺異常等意外情況。指導(dǎo)患者在家中應(yīng)注意監(jiān)測血壓，出現(xiàn)頭暈、出虛汗時，測量血壓偏低可以適當(dāng)飲用咸湯、溫?zé)崤Ｄ痰蕊嬈芬允寡獕夯厣p輕不適感、保護內(nèi)瘺通暢；出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱或口唇、肢體麻木，立即就診。

3.3.3 飲食指導(dǎo) 飲食是維持性HD患者自我護理的重點之一。向患者介紹具體的飲食標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)放食品營養(yǎng)一覽表，制定不同的食譜以供患者選擇，控制水分的攝取，每周檢查患者的飲食、進水情況，對攝入不符合要求的患者要分析原因進行糾正。

3.3.4 用藥指導(dǎo) HD患者的藥物治療主要是針對慢性腎功能衰竭引起各種并發(fā)癥的治療，因此正確服藥能有效地預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時、按量服藥，勿服用損害腎功能的藥物，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。

3.4 HD患者的情感需求分析和對策 HD患者每周透析治療長達10h以上，分2～3次進行。因此患者對透析室有一種依賴感，渴望從醫(yī)護人員處獲得同情、關(guān)心 ，希望和醫(yī)護人員建立長久的友好關(guān)系。本組調(diào)查顯示，85例患者希望醫(yī)護人員態(tài)度和藹，所以，臨床透析工作中，護士要尊重患者，主動向患者介紹自己的姓名、主管醫(yī)生并記住患者的名字，選擇恰當(dāng)?shù)姆Q呼；在與患者溝通時要注意言談舉止，做到言語得體、語調(diào)輕柔、動作輕巧，使患者有信任感、安全感；本組81例患者希望得到家屬支持與陪同，為此，應(yīng)重視來自家庭成員的支持作用，護士要做好患者家屬的思想工作，指導(dǎo)其多給予患者關(guān)懷與問候，讓患者體驗到家庭的關(guān)愛和溫暖，對病情較重、年老體弱及反應(yīng)遲鈍的患者透析治療中酌情家屬陪同。

［1］潘孟昭.護理學(xué)導(dǎo)論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2－6，102.

［2］林亞君.對生命質(zhì)量與生命數(shù)量內(nèi)涵的探討［J］.中華護理雜志，2002，37（4）：291.

［3］魯新紅，姚景鵬，魏軍，等.誘導(dǎo)期HD患者的護理需求調(diào)查［J］.中華護理雜志，2004，39（9）：706－707.

［4］鄭小雪，趙雁.263例住院患者的護理需求調(diào)查分析［J］.實用護理雜志，2003，19（5）：51－52.

［5］李淑迦，楊莘，張亞榮，等.住院SARS患者護理需求的調(diào)查［J］.中華護理雜志，2003，38（12）：927－929.

［6］周立寧，營造安全文化防范護理差錯［J］.中華護理雜志，2004.39（3）：192－193.

［7］周秀華，董素蓮，陳建平.加強HD的安全護理［J］.護理與康復(fù)，2004，3（3）：187.