低血糖負荷和少量多餐的飲食方案對注射胰島素糖尿病患者的療效觀察

潘嫦云

（浦江縣人民醫院，浙江 浦江 322200）

糖尿病飲食治療中，血糖生成指數（glycemic index，GI）已為大多數人所熟悉，但GI測定是建立在含50g糖的基礎上，只反映食物本身特性，不能說明實際攝入食物的血糖反映。血糖負荷（glycemic load，GL）為食物GI值與糖含量的乘積，將糖類的質量和數量結合起來，以估價膳食總的血糖效應［1］，對糖尿病患者合理選擇食物有指導意義。2010年1月至6月，本院營養科根據膳食GL值制定了低GL和少量多餐的飲食方案，并應用于臨床，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入選標準：符合1999年WHO 2型糖尿病的診斷標準；初次應用胰島素治療；無嚴重心腦腎并發癥，意識清楚；年齡28～62歲；文化程度初中及以上；參加實驗均知情同意。選擇符合入選標準的患者90例，其中男41例、女49例；初次診斷糖尿病38例，口服降糖藥物無效52例；平均空腹血糖（13.2±3.27）mmol／L，餐后2h血糖（22.85±6.32）mmol／L，HbA1c（9.16±2.64）%。按入院日單雙號將90例患者分為對照組和觀察組各45例，兩組患者一般情況經統計學處理，差異無統計學意義。

1.2 治療方法 兩組均按醫囑予胰島素注射治療，并進行飲食控制。制定飲食方案時，測量患者身高、體重，計算標準體重，再根據病情、體力活動確定每日總熱能需要量，依據供熱量糖50%～60%、蛋白質10%～15%、脂肪20%～30%的比例計算出每日可用的食物數量，參照食物交換法列出食譜，兩組患者攝入的蔬菜、肉類、豆奶類等副食均選用同樣的食物和烹調方法。

1.2.1 對照組 采用常規平衡膳食方案，在主食選擇上不考慮GL，用普通的大米、白面粉，每日供應3餐。

1.2.2 觀察組 選擇主食時，參照食物的GI計算GL，在明了GL的前提下選擇主食，宜選用低GI的粗雜糧，每日供應6餐。

1.2.3 兩組飲食方案的GL 見表1。

表1 兩組飲食方案的GL（以1800kcal／d為例）

1.3 效果評價 觀察兩組血糖達標、低血糖人數，統計住院天數及住院費用。血糖達標標準：空腹血糖＜7mmol／L，餐后2h血糖＜10mmol／L；低血糖標準：＜3.9mmol／L。

1.4 統計學方法 用Fisher’s精確檢驗和t檢驗。

2 結 果

兩組觀察指標比較見表2。

表2 兩組觀察指標比較

3 討 論

3.1 GI和GL用于糖尿病飲食治療的意義 在糖尿病的綜合治療中，飲食治療是貫穿始終的重要措施之一。食物中糖的吸收與血糖密切相關，其質和量的控制成為糖尿病飲食治療的關鍵。近年來GI和GL成為飲食干預中應用的重要概念。GI是指含50g糖的食物與等量葡萄糖在一定時間（一般為2h）內體內血糖應答的百分比值，是衡量食物引起餐后高血糖反應的一項有效指標，高GI的食物進入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放進入血液后峰值高，低GI的食物則相反，因此了解食物GI對食物選擇有重要意義［2］。但是單純以GI高低選擇食物容易產生錯誤，因為GI測定建立在50g糖的基礎上，不能反映實際攝入食物的血糖應答，采用GL，可將糖質量和數量結合起來，其計算公式為GL%＝GI×可利用糖%，以指導選食。中國膳食模式，糧谷類是GL膳食的主要來源，低GL膳食約92%由糧谷類提供［3］，因此主食的選擇對整個膳食的GL值起主導作用。有研究顯示，糧谷類、豆類及制品的GI和GL有較好的一致性，而蔬菜、水果類食物的GI和GL無明顯相關性［4］，故而在選擇食物時，糧谷類、豆類可以GI為主要參考依據，而蔬菜、水果既要考慮GI，又要注意攝入量。

3.2 低GL和少量多餐飲食方案能提高注射胰島素糖尿病患者的療效 本文兩組飲食方案均符合平衡膳食要求，提供的能量和營養素組成基本相同，但觀察組患者采用低GI的粗雜糧（綠豆面條、全麥面包），由于兩組主食不同，GL相差將近3倍，有研究表明，在總能量相同情況下，低GL膳食能顯著降低患者的血糖和血脂水平［5］；同時考慮到注射胰島素患者最大的不良反應—低血糖規律（短效胰島素注射后低血糖易發生在下餐前，中效胰島素易發生在下午3時至4時和夜間），因此在三餐正餐定時攝入外，增加2～3次的加餐［6］，從觀察組食物方案三餐主食中各勻出1份（25g）作為加餐，每日6餐的粗雜糧膳食，既降低正餐后的血糖高峰，又避免餐前和夜間低血糖，使整個血糖曲線保持相對平穩，避免大起大落。表1顯示，對照組雖然給予糖尿病的飲食方案，但未考慮GL和注射胰島素患者最大的不良反應—低血糖規律，患者發生低血糖6例，同時治療時間長，住院費用高；觀察組采用低GL、少量多餐的飲食方案，患者未發生低血糖，治療時間短，住院費用低。說明低GL、少量多餐的飲食方案能促進2型糖尿病患者血糖達標，同時能減少低血糖發生率，并縮短住院時間及降低費用。

［1］李明秀.血糖生成指數與糖尿病飲食管理［J］.腸內與腸外營養，2002，12（5）；303－305.

［2］楊月欣，王光亞，潘興昌.中國食物成分表［M］.北京：北京大學醫學出版社，2002：335－337.

［3］黃李春，張堅，王春榮.中國成人膳食生糖負荷現狀調查［J］.營養學報，2008，30（3）：229－233.

［4］孫建琴，沈秀華，宗敏，等.基于血糖負荷概念的食物交換份在糖尿病營養治療中的作用［J］.營養學報，2006，28（1）：27－31.

［5］張鳳芝，李慶芳.基于血糖負荷概念的營養治療對糖尿病合并高血脂癥的影響［J］.現代預防醫學，2010，37（6）：1178－1180.

［6］顧景范，杜壽玢，查良錠，等.現代臨床營養學［M］.北京：科學技術出版社，2003，565－586.