住院老年患者跌倒原因觀察與防范對策

熊秋萍 鄭繼榮

老年人通常是指年齡在65歲以上的這部分人群，據流行病調查學顯示隨著社會的不斷發展以及人們生活水平的日益提高，我國人口老齡化程度也日益加重，目前我國65歲以上的老年人口已占到總人口的10%左右［1］。而此類人群常出現免疫功能下降及機體各器官功能的衰退，所以老年患者多被高血壓、慢性支氣管炎以及糖尿病和骨質疏松等疾患所困擾，因此跌倒現象在老年人群中的發生也就屢見不鮮。查閱大量文獻資料后提示65歲以上的老年人群中有30%的有過跌倒史、而80歲以上的老年人群中跌倒率竟愈50%［2］，而跌倒所給老年人帶來的不僅是身體上的傷害，同時還有心理上的傷害。因此，跌倒現象嚴重影響了老年人的生活質量，鑒于此種情況，我們試圖對住院老年人跌倒原因進行觀察，并提出防范對策，以期降低跌倒發生率以及跌倒所帶來的不良后果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2010年10月在貴州省遵義醫院因跌倒而來院就診的老年患者139例，其中男50例，女89例;年齡65～90歲，平均年齡(72.6±2.6)歲。伴隨的疾病主要為糖尿病53例，高血壓45例，骨質疏松癥32例，慢性支氣管炎51例，冠心病62例，腦血管疾病35例以及其他疾病9例(注:同一患者會存在一種或多種伴隨疾病)。同時對因語言障礙和智能障礙而影響交流溝通者予以排除，另外所有患者或家屬簽署本次研究知情同意書。

1.2 研究方法 對本次入選的139例住院老年患者跌倒病歷資料進行回顧性觀察，并且參考目前臨床試驗方案設計要求，制作《住院老年人患者跌倒原因觀察表》，表中內容(如患者姓名、年齡、性別、伴隨疾病、跌倒原因以及防范對策等)數據進行統計學處理與分析。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，其中符合正態分布的計量資料運用t檢驗;不符合正態分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗;計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院老年患者跌倒原因比較 跌倒原因中，環境原因明顯多于身體原因和心理精神原因(P＜0.05)。見表1。

2.2 住院老年患者跌倒所引發的身體損傷統計 骨折最為多見，明顯于軟組織損傷及頭顱損傷(P＜0.05)。見表2。

表1 住院老年患者跌倒原因統計 例(%)

表2 住院老年患者跌倒所引發的身體損傷統計 例(%)

3 討論

3.1 跌倒原因分析 所謂跌倒是指由于患者突發性、不自主的體位變化所造成的身體部位(除雙腳外)意外“觸及地面”，但除外癱瘓、癲癇發作或是外界暴力作用所造成的跌倒［3］。通過本次對跌倒原因的觀察與統計，我們發現在患者跌倒原因中以環境原因最為常見，其次為身體原因，并且隨著年齡增長跌倒發生率也在逐漸提高;另外從表2中也不難發現在跌倒所引發的身體損傷中以骨折最為常見(P＜0.05)。其中作為環境原因來說，我們認為主要是由于地面濕滑、室內光線不足、入廁、鞋底以及諸如床腿、桌腿等未固定所致，而身體原因主要是指老年患者存在諸多疾病，如心腦血管疾病等常導致大腦缺氧，一旦誘發因素刺激就會導致患者大腦功能失調而發生跌倒;另外，由于老年患者白內障或黃斑退行性病變等引發的視力障礙所致的跌倒，以及骨質疏松癥等所造成患者活動能力受限等引發的跌倒。

3.2 防范對策 鑒于以上跌倒原因，我們認為實施有效的防范措施至關重要，如:(1)加強健康宣傳教育，首先我們對具有跌倒高風險的老年住院患者進行評估，對其實施健康知識的講解，包括如何防范跌倒(加強體位變化的護理，指導患者在患者臥床休息時將兩側的床欄拉起、起床時做到醒后半分鐘再起床、起床后半分鐘再站立、站立后半分鐘再行走［4］。同時告知患者在行走時穿防滑鞋等護理措施保障)以及跌倒后如何進行處理等。(2)心理干預指導，此項主要是針對有跌倒史的老年患者來說，因為此類患者對跌倒產生恐懼心理，所以我們除了主動協助患者分析跌倒原因外，更重要的是疏導其心理問題、幫助其渡過精神上的難關，同時制定相關預防措施。(3)改善老年患者生活環境，首先我們應遵從物品布局安全、合理的原則，病室保持整潔，增加照明設施，保證照明充足，物品擺放有序;病床高度合適，配有床欄，床旁呼叫器放于患者枕旁并且固定好床腳剎車;地面平坦、干燥，無水跡。走廊通暢，不堆物，設有扶手;廁所、浴室應使用防滑地磚，設有扶手。廁所安裝豎向抓桿，便于站起時借力。有坐式便器，防止患者站立蹲下時跌倒(行動不便者床旁放置尿壺);設置醒目的標志，使患者能提高警惕;另外主張患者穿合身衣物和合腳的鞋。(4)用藥及生活指導，我們對于因服用鎮靜藥物而沒有清醒的老年人及剛服用過降壓藥物的老年人囑其不要急于活動，休息15～20 min后在運動;同時對骨質疏松癥患者除給予補充鈣劑外，應給予患者諸如食用排骨湯和適量的曬太陽以及進行合理的運動來增加鈣的吸收，從而防止骨質疏松和保證骨關節的靈活性以及防止肌肉萎縮等。

總之，跌倒現象在老年患者中的發生幾率較高，其發生原因也較多，比如環境原因、身體原因及心理原因等(其中以環境原因較為常見);由于跌倒常會造成老年患者身體和心理損傷、導致患者生活質量的下降，因此我們針對跌倒原因采取多方面的防范措施，提高了老年患者的自我防范意識，進而降低了跌倒發生率。參考文獻:

1 徐蔚.我國城市社區老年人健康狀況評價及醫療服務需求調查.中國全科醫學，2010，13:2846-2849.

2 王兆琴.老年患者跌倒原因分析及護理對策.護理學報，2006，13:46-47.

3 王秀華，何國平.老年人跌倒相關因素的研究進展.當代護士，2004，10:91-92.

4 周文琦.老年患者跌倒事件分析與護理安全.河北醫藥，2010，32:624-625.