近年來縣級醫院剖宮產率升高原因分析

王羨玲 楊秋玲 齊敏

剖宮產是在麻醉情況下切開產婦腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒及附屬物，然后將子宮壁及腹部各層組織縫合的手術［1］。隨著剖宮產技術不斷的提高，剖宮產術作為產科常用手術，在解決高危妊娠方面具有不可替代的作用，在一定程度上降低了孕產婦和圍生兒的病死率。但剖宮產產婦所要承受的近遠期并發癥的發生率遠高于陰道分娩者。剖宮產的明顯上升并未使圍產兒病死率和新生兒發病率進一步下降，而剖宮產兒綜合征的發生明顯增多。我院剖宮產現狀報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2000、2005、2009年，住院產婦中所有剖宮產的產婦，將其剖宮產指征、剖宮產率進行回顧性分析。

1.2 方法 對本組資料中所有剖宮產指征及相關原因進行分析，其中有2個及以上指征者，均以第1個主要指征進行統計。

1.3 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3年剖宮產率的變化 剖宮產率呈逐年上升趨勢，2000年為 29.24%，2005 年為47.12%，2009 年為52.11%。見表 1。

2.2 剖產指征的變化 主要是產程異常(包括胎頭位置異常、產程進展異常等)，胎兒宮內窘迫，社會因素(包括高齡初產婦、寶貝胎、無任何指征孕婦及家屬要求做手術的)，瘢痕子宮，胎位異常(包括臀位、橫位、復合先露)，其他(包括胎膜早破、羊水過少、過期妊娠、雙胎等)，并發癥合并癥包括(胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、糖尿病等)在剖宮產指征中，瘢痕子宮和社會因素增長最快，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 3年剖宮產率的變化

3 討論

3.1 產婦因素 隨著社會的發展只希望分娩1次的產婦增多導致第1胎剖宮產分娩比例升高，特別是第1胎高齡產婦增多。大部分產婦對陰道分娩有恐懼感，害怕疼痛，或害怕陰道分娩失敗后再行剖宮產，誤認為剖宮產是痛苦最小的分娩方式，很多產婦在分娩過程中出現緊張、恐懼、焦慮不安等心理變化，可導致產程延長，給母兒帶來各種并發癥。還有部分產婦因怕自然分娩影響身材，錯誤的認為進行剖宮產可保持陰道和會陰的完整性。特別是年齡偏大、知識層次較高和接受教育較少的孕婦及本縣經濟收入較高的孕婦剖宮產率高。

表2 各年度剖宮產主要指證構成 %

3.2 家屬因素 隨著農村經濟的發展，人們生活水平提高，消費觀念有了很大改變。新型農村合作醫療的實行和農村生育補貼的推行，使廣大農民誤認為計劃生育政策寬松，在農村生育第1胎多年后再次妊娠的女性明顯增高。這些孕婦年齡偏大甚至有40多歲再次妊娠的，增加的剖宮產的幾率亦使再次剖宮產率升高。

本資料社會因素在剖宮產指征中逐年上升，其原因之一是處于社會壓力，家屬及產婦錯誤認為剖宮產較陰道產對胎兒安全，將來小孩聰明，還有B超提示臍帶繞頸后要求剖宮產而不再試產。家屬尤其是丈夫，缺乏對陰道分娩的正確認識，加之受封建迷信思想的影響擇“良辰吉日”，故要求剖宮產術，家庭從眾也是影響因素。

3.3 醫源因素

3.3.1 宮產手術技術發展成熟:隨著醫務人員手術熟練程度、技術水平的提高和麻醉方法的改進及抗生素的應用，加之對分娩生理病理的研究，使剖宮產成為處理高危妊娠的重要手段，降低了孕產婦及圍產兒病死率。

3.3.2 現因醫療糾紛增多:產婦及家屬不愿意孩子冒絲毫的風險，尤其是獨生子女政策的實施，使產科醫師必須承擔其他科醫師所沒有的社會壓力，只好順從產婦及家屬的意愿。醫生害怕承擔醫療風險也不愿勸導孕婦試產，剖宮產指征掌握不嚴。而產科醫生擔心在分娩過程中，萬一發生意外，將受到家屬的指責，引發糾紛，迫于壓力而放寬了剖宮產指征。

3.3.3 合理的剖宮產指征也在不斷增加:由于圍生醫學和分娩生理病理及麻醉醫學的研究進展，使過去認為是剖宮產禁忌的高危妊娠如先兆子癇、子癇、妊娠合并心臟病、糖尿病、腎病等，逐漸改用剖宮產來結束分娩，這確實降低了孕產婦及圍生兒的病死率。以往使用的高、中位產鉗已逐步被剖宮產術所代替;而臀位分娩后出頭困難之程度在分娩前難以做出準確估計，而臀牽引術又易造成新生兒產傷，故臀位分娩基本上被剖宮產術所替代。

3.3.4 過度依賴醫療技術手段:B超診斷為“臍繞頸”、“羊水過少”者常要求剖宮產。而實踐證明，臍帶繞頸者只要有效臍帶長度＞30 cm，經陰道分娩仍是安全的。

胎心監護儀的普及應用使比例較高的假陽性結果進一步增加了剖宮產率。由于胎心監護儀存在著“過度診斷”問題，所以單憑胎心監護出現的異常結果而行剖宮產尚待進一步商榷。

3.3.5 引產藥物不理想也直接增加了剖宮產率:引產的傳統作法是使用小劑量縮宮素靜脈滴注，而實際情況常是以“安全無效”的方法使用縮宮素，最后因無進展而草草歸屬于“引產失敗”而行剖宮術。近年來醫療單位又使用米索前列醇引產，而較多醫療單位使用不規范，時有發生因宮縮過強而出現胎兒宮內窘迫甚至出現子宮破裂，又緊急改行剖宮產術，由此又增加了剖宮產率。

3.3.6 年輕一代產科醫師由于處理難產經驗不足及陰道助產能力下降:近20年來中青年產科醫師剖宮產技術越來越熟練，相比之下親自觀察產程的機會卻越來越少，勢必造成產程中發現及處理難產的經驗越來越少，隨之帶來施行陰道助產的機會也越來越少。久而久之就把剖宮產術當作處理一切困難情況的惟一“法寶”。這樣下去，勢必造成醫師處理難產和陰道助產的能力越來越低。

3.4 合理掌握剖宮產指征，降低剖宮產率［2，3］剖宮產率下降是圍產期醫學發展的1個標志，實施保證母嬰安全的措施中，降低剖宮產率是1個環節。醫患糾紛單靠提高剖宮產率來解決，勢必會導致剖宮產術后并發癥的糾紛增加。

3.5 加強產前知識的推廣 醫療衛生機構和媒體應采取多種形式開展產前教育，普及科學分娩知識，充分說明剖宮產分娩利與弊的關系，正確認識分娩是一個正常，自然的生理過程，糾正產婦對自然分娩的恐懼心理及擔心分娩過程中胎頭受產道擠壓而變形，影響胎兒智力的思想。加強孕期保健宣教，使孕婦及家屬認識自然分娩的利與弊，積極開展分娩鎮痛，一對一陪伴分娩，用通俗易懂的語言向其講述分娩方面的知識，加深與產婦間的溝通，增加醫患之間的感情，消除她們對分娩所產生的恐懼及緊張情緒，保持其精神愉悅，有利于產程進展，提高自然分娩率，降低剖宮產率［4］。

3.6 全面提高醫療技術，大力推廣無痛分娩技術 醫務人員要有服務觀念，產程觀察中給予產婦安慰和理解，增加自然分娩的信心，避免社會因素剖宮產。醫療因素是近幾年來剖宮產率上升的重要原因，因此需要加強醫務人員對剖宮產的認識，提高產時監護技術和助產技術，開展有效陪伴分娩和無痛分娩，合理掌握剖宮產指征。

3.7 改善醫療環境，加強對醫生和助產士的保護措施 創造寬松的醫療環境，進一步完善法律制度，建立監督機制，將剖宮產率列為產科質量考核的一項指標，這些措施的施行有助于降低剖宮產率。

1 張惜陰主編.實用婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2004.540.

2 劉玲，馮小鳳，易桂英，等.10年間剖宮產率及指證變化與圍生兒死亡率的關系.中國實用婦科與產科雜志，2003，19:43-44.

3 張月芬，馮磊.我院近五年剖宮產率及剖宮產指征分析.中國全科醫學，2010，13:4009-4012.

4 文衛華.加強健康教育對降低剖宮產率的影響.齊魯護理雜志，2010，11:30.