布托啡諾和芬太尼在人工流產術中的應用比較

周小平

人工流產術是常用的終止早期妊娠的方法，靜脈麻醉下實施人工流產術目前在臨床中廣泛應用。丙泊酚因其起效快、持續時間短、蘇醒快而廣泛應用于臨床，但因其鎮痛效果弱、術中應激反應、體動、術后腹痛不能完全抑制，故常伍用芬太尼完善麻醉效果，但芬太尼術后并發癥發生率較高。布托啡諾是一種新型的阿片受體-激動-拮抗劑，其鎮痛作用與阿片類藥物相當，且不良反應少。本研究探討布托啡諾聯合丙泊酚與芬太尼聯合丙泊酚用于人工流產術的臨床效果和安全性比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 無痛人工流產手術患者120例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡19～45歲，體重41～67 kg，孕期＜8周，無其他系統疾病及藥物過敏史。隨機分為布托啡諾聯合丙泊酚組(B組)、芬太尼聯合丙泊酚(F組)，每組60例。術前均簽署麻醉同意書。2組年齡、體重、一般情況差異無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 麻醉方法 術前禁食6 h，未用術前針。患者入室后截石位，常規監測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。開放靜脈通道，面罩吸氧。B、F組分別于術前5 min緩慢靜脈推注布托啡諾 10 μg/kg，芬太尼 0.5 μg/kg，60 s后繼續靜脈推注丙泊酚1～2 mg/kg，待睫毛反射消失后開始手術，術中根據擴宮及宮內吸引時患者反應追加丙泊酚0.3～0.5 mg/kg，并根據術中BP、HR、SpO2變化對癥處理。

1.3 觀察指標 觀察入室后即刻、意識消失及意識恢復后的收縮壓(SBP)、HR、SpO2變化。記錄手術后有無麻醉并發癥及宮縮痛發生率。記錄2組意識消失時間、喚醒時間丙泊酚的用量。監護儀采用西門子6002XL監測。

1.4 統計學分析應用SPSS 11.5統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后麻醉不良反應比較 術后惡心嘔吐、頭暈及術后宮縮痛的不良反應發生率B組明顯少于F組(P＜0.05)。見表1。

2.2 2組麻醉相關參數和循環情況比較 2組患者的SBP、HR、SpO2在丙泊酚注藥后均下降(P＜0.05)，手術結束意識恢復時又恢復至術前水平，2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。2組丙泊酚用量、意識消失時間、喚醒時間差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表2、3。

表1 2組術后麻醉不良反應比較 n=60，例(%)

表2 2組麻醉相關參數比較n=60，

表2 2組麻醉相關參數比較n=60，

組別 丙泊酚用量(mg) 意識消失時間(min) 喚醒時間(min)B組139±35 2.3±0.9 2.9±1.1 F組142±33 2.1±0.7 2.5±1.3

表3 2組麻醉期間循環情況比較n=60，

表3 2組麻醉期間循環情況比較n=60，

注:與麻醉前比較，*P＜0.05

指標 麻醉前 意識消失 意識恢復SBP(mm Hg)B組 103±5 92±4* 99±5 F組 108±6 94±4* 107±6 HR(次/min)B組 83±7 62±6* 83±7 F組 82±5 67±5* 81±6 SpO2(%)B 組 98.9±0.5 92.2±6.1* 98.7±5.5 F 組 98.5±0.6 91.5±5.3*97.5±6.5

3 討論

人工流產為門診常見手術，對麻醉要求誘導迅速、麻醉完善、麻醉恢復徹底。丙泊酚因其起效快、作用短已廣泛應用于此類手術，但其鎮痛作用弱，單獨應用常出現術中肢動而影響手術，因此常與芬太尼聯合應用增加其鎮痛作用［1］。但阿片類鎮痛藥呼吸抑制、惡心、嘔吐發生率高。芬太尼和布托啡諾都是阿片類鎮痛藥，但作用機制不同，芬太尼主要激動μ受體，而布托啡諾是一種合成的阿片受體激動-拮抗劑，通過作用于k受體產生鎮痛作用，對δ受體也有一定的激動作用，但其對δ受體的親和力低，故很少產生煩躁不安等不適感，而對μ受體則有不同程度的拮抗作用，故對μ受體興奮引起的嘔吐有抑制作用［2，3］。丙泊酚麻醉術后疼痛是一個普遍問題，而在預防術后疼痛中布托啡諾10 μg/kg的麻醉效能與芬太尼1 μg/kg相當，有較強優勢［4，5］。本研究中B組術后發生惡心、嘔吐，術后宮痛及頭暈例數明顯少于F組，而丙泊酚用量2組差異無統計學意義(P＞0.05)，表明布托啡諾鎮痛效果與芬太尼相當。綜上所述，丙泊酚復合布托啡諾用于人工流產手術較復合芬太尼麻醉鎮痛效果相當，術后不良反應明顯減少。適宜廣泛應用于人工流產手術。

1 鄭宏，王志龍，程浩，等.丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產術的觀察.中國基層醫藥，2010，17:2553.

2 Commiskey S，Fan LW，Ho IK，et al.Butorphanol:effects of a prototypical agonist-antagonis analgesic on kappa-opioid receptors.Pharmacol Sci，2005，98:109-116.

3 李慧祿，王少超，孫梅杰.布托啡諾剖宮產術后硬膜外鎮痛效果.臨床麻醉學雜志，2006，22:473.

4 王潔，李金彪，朱菊英.布托啡諾復合丙泊酚靶控輸注在無痛人流中的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2009，25:619-620.

5 賈文平.丙泊酚單獨用于無痛人工流產臨床分析.河北醫藥，2009，31:2463-2464.