應用降纖酶輔助治療急性腦梗死療效觀察

趙耀

急性腦梗死是我國臨床常見的腦部疾病，隨著人們生活水平的逐漸提高，此疾病的發生率也逐年增加。一旦發病，病情進展迅速，致殘率高，病死率也一直居高不下［1］。在臨床治療時，一般需要采用綜合治療方法，使用各種血管擴張劑、低分子右旋糖酐、抗凝藥物、活血化瘀等方法，以扭轉梗死對腦組織的損害［2］。我院在臨床工作中采用降纖酶聯合依達拉奉對患者進行治療，療效較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年10月至2010年10月收治的100例急性腦梗死患者作為本次試驗的研究對象。所有患者均經過頭部CT檢查證實為急性腦梗死。按照治療的先后順序隨機分為2組，Ⅰ組50例，男27例，女23例;年齡45～72歲，平均年齡(64±6)歲。根據全國腦血管疾病會議制定的神經功能缺損情況對患者進行分類。其中神經功能缺損評分:輕型22例，中型20例，重型8例。Ⅱ組男26例，女24例;年齡44～73歲，平均年齡(65±6)歲。其中神經功能缺損評分:輕型22例，中型21例，重型7例。2組性別比、年齡、神經功能缺損情況差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 Ⅰ組采用依達拉奉治療30 mg 0.9%氯化鈉溶液稀釋，靜脈滴注，2次/d，間隔12 h。Ⅱ組使用依達拉奉聯合降纖酶治療。依達拉奉使用同Ⅰ組患者。降纖酶于患者入院治療第1天給予10 U融入0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注。在治療的第3天和第5天分別給予5 U降纖酶融入0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注。2組均同時給予臥床休息、吸氧、脫水、降低顱內壓、營養神經類藥物治療［3］。

1.3 療效判定標準 療效判定標準根據神經功能缺損程度評分標準(1995年全國第四次會議)［4］。基本痊愈:患者神經功能缺損評分減少90%以上，患者病殘程度為0級。顯著進步:患者神經功能缺損評分減少46% ～90%，病殘為1～3級。進步:患者神經功能缺損評分減少18% ～45%。無效:患者經過治療，癥狀無明顯變化，神經功能缺損評分減少17%以下，甚至評分增加。

1.4 統計學分析 應用SPSS 12.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

Ⅱ組患者50例，基本痊愈15例，有顯著進步14例，進步3例，總有效率64%;Ⅰ組患者50例，基本痊愈7例，顯著進步9例，進步4例，總有效率40%。Ⅱ組療效明顯優于Ⅰ組(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組療效比較 n=50，例(%)

3 討論

降纖酶是我國研制的一種精制蛇毒制劑［5］，主要從長白山白眉蝮蛇的蛇毒中提取，具有單一成分的一種蛋白水解酶，其不會有神經毒性、無血管毒性。主要的藥理作用為抑制血小板聚集，改善微循環，降低血流阻力，使紅細胞的變形能力增強。

患者使用后能夠與體內的纖維蛋白原的精氨酶-谷氨酸肽鍵結合，使纖維蛋白原降低，并有很好的抗凝作用。此外，還有研究表明，降纖酶還能夠促進內皮細胞增加對tPA的釋放，進而增加了纖維蛋白酶的生產，將血栓溶解。當降纖酶與纖維蛋白結合時，還能夠起到很好的降解作用。其能夠降低α2纖溶酶原抑制物的活性，增強纖維蛋白酶活性，進而起到較好的降低纖維蛋白原的作用。此外，優球蛋白的溶解時間也隨之縮短。降纖酶還能抑制紅細胞沉降，使紅細胞血管通透性增強，進而降低了全血的粘稠度，抑制了血栓的形成。

醫生在臨床使用降纖酶對急性腦梗死患者進行治療，患者療程能夠明顯縮短。而經過對使用此藥物的患者血液流變學和腦部循環動力學指標的分析，發現患者血漿粘度、紅細胞變形指數、紅細胞聚集指數、最低血流速度等，均較未使用此藥物的患者有明顯改善。

我院采用降纖酶與依達拉奉治療，患者療效較好，有效率可達64%。與單純使用依達拉奉治療的患者治療效果比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。證實應用降纖酶輔助治療急性腦梗死能取得較好的療效，值得在臨床推廣。

但是，在使用降纖酶過程中，醫護人員還需要密切觀察患者有無不良反應出現。降纖酶主要的不良反應為出血、高熱、蕁麻疹、肝臟損害等。盡管發生的可能性較少，但仍需要提高臨床注意程度，做到早期發現，早期預防。我院本次試驗100例患者均未出現不良反應。這需要醫生在使用降纖酶前注意患者有無降纖酶的禁忌證，對有過敏體質、內源性出血傾向和嚴重肝腎功能不全的患者，要禁止使用此藥物治療。

1 趙彥超.小劑量降纖酶治療急性腦梗死的療效觀察.中國實用神經疾病雜志，2011，14:49-51.

2 謝文麗，張巨成.小劑量尿激酶聯合降纖酶治療急性腦梗死的臨床研究.中外醫療，2011，30:117.

3 王曉軍.降纖酶治療進展性腦梗死療效觀察.白求恩軍醫學院學報，2011，9:27-28.

4 文仁英，王東華，閆曉輝.依達拉奉聯合降纖酶治療進展性腦梗死療效觀察.中國當代醫藥，2011，18:59-60.

5 謝勝.依達拉奉聯合降纖酶治療腦梗死的臨床研究.醫學信息:中旬刊，2011，24:855-856.