復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片在宮頸LEEP術(shù)后預(yù)防紅線反應(yīng)的臨床分析

李天華

近年來宮頸疾病發(fā)病率逐年上升且趨于年輕化，在臨床治療中宮頸環(huán)形電切術(shù)(loop eletrosurgical exicisional procedure，LEEP)以其使用方便，出血少，術(shù)后無需住院，而在臨床廣為應(yīng)用［1］。但其術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥也逐漸引起重視。其中最為令醫(yī)生頭痛的術(shù)后并發(fā)癥為宮頸的紅線癥(紅線癥的定義:由于宮頸物理治療術(shù)后傷口尚未愈合，而異常的子宮出血或月經(jīng)的提前來潮，導(dǎo)致子內(nèi)膜剝脫異位種植在宮頸上，從而導(dǎo)致宮頸表面如紅線附著樣改變，觸之出血明顯)。紅線反應(yīng)的危害:使患者在術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)前后的淋漓出血及接觸性出血，通過藥物手段很難治愈，不得不反復(fù)手術(shù)。一般手術(shù)次數(shù)為3～4次。給患者造成經(jīng)濟(jì)和身心的傷害。我們運(yùn)用術(shù)后給予口服“復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片”1個(gè)月后臨床觀察，宮頸紅線癥得到有效的遏制。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年4月在我院婦科門診經(jīng)過宮頸液基薄層制片術(shù)，陰道鏡，組織病理等手段篩查出:CINⅠ～Ⅱ，并能按照要求隨訪的153例患者為研究對象，采用瞻前性隨機(jī)對照試驗(yàn)方法。將以上病例用抽簽方法隨機(jī)分為2組。研究組85例，年齡22～48歲，平均年齡39.2歲;已婚生育82例，未生育3例;對照組68例，年齡23～47歲，平均年齡38.1歲;已生育64例，未生育4例。2組月經(jīng)周期均短于28 d。不包括復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片的禁忌證者。

1.2 儀器及藥物 陰道鏡檢查采用美國wallach光學(xué)陰道鏡，LEEP刀采用意大利薩頓40—04011型，輸出功率為45 W。手術(shù)使用環(huán)型電極和球型電極等。宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)采用北京華葉生物細(xì)胞病理檢測系統(tǒng)，口服復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片(浙江仙琚藥業(yè))。

1.3 方法 在符合條件的患者中均于月經(jīng)干凈后2～3 d來院手術(shù);對照組68例為術(shù)前給予陰道上藥消炎1療程，宮頸行LEEP刀術(shù)后常規(guī)再給予陰道上藥消炎1療程;研究組為85例術(shù)前給予陰道上藥消炎1療程，宮頸行LEEP刀術(shù)后常規(guī)再給予陰道上藥消炎1療程，同時(shí)自術(shù)日始第5天開始口服復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片21 d不間斷，建議患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查。同時(shí)建議患者21 d停藥后不再服藥等待月經(jīng)來臨。

1.4 術(shù)后觀察 術(shù)后1個(gè)月隨訪創(chuàng)面修復(fù)，陰道流血，及分泌物的情況。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查宮頸修復(fù)情況。之后每半年隨訪1次，正常者1年后半年隨訪1次，2年后改為每年1次。

1.5 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn) 顯效:創(chuàng)面修復(fù)達(dá)80%以上，表面無紅線附著樣改變，陰道無出血，分泌物少且無血絲，無接觸性出血。有效:創(chuàng)面修復(fù)達(dá)60% ～80%，表面無紅線附著樣改變，陰道無出血，分泌物較少但有少許血絲，偶有接觸性出血。無效:創(chuàng)面修復(fù)少于60%，表面有紅線附著樣改變，陰道有不規(guī)則出血且分泌物多，常伴有接觸性出血。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組術(shù)后1個(gè)月復(fù)診時(shí)，研究組總有效病例為55例，總有效率為64.7%，對照組總有效病例為 28例，總有效率為41.2%，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.43，P＜0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后宮頸紅線癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

目前對于宮頸柱狀上皮外翻病理為CINⅠ～Ⅱ的病變，宮頸LEEP術(shù)因安全，簡便，無痛苦，恢復(fù)快，治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，成為治療CIN的主要手段，受到廣泛關(guān)注［2］。但是由于臨床患者多有陰道清潔度的差異和月經(jīng)周期短，使得術(shù)后效果差強(qiáng)人意，很多患者甚至產(chǎn)生對于醫(yī)生的不信任感，認(rèn)為做宮頸LEEP治療術(shù)后還不如術(shù)前，術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)前后的淋漓出血及同床后出血，如果不再手術(shù)久而久之會(huì)引起貧血及陰道感染。給患者造成很大的精神和心理上的痛苦但是若術(shù)前給予陰道上藥消炎，術(shù)后按時(shí)給予口服復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片會(huì)使紅線癥的出現(xiàn)大大減少，甚至杜絕。復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片每片含有醋酸環(huán)丙孕酮2 mg，炔雌醇0.035 mg。具有避孕，調(diào)經(jīng)的作用。我們正是利用了它調(diào)整月經(jīng)的作用使得月經(jīng)退后，不至使傷口過早的受到月經(jīng)血的污染，從而避免子宮內(nèi)膜異位在宮頸上，有效地防止了紅線癥的發(fā)生。

宮頸LEEP術(shù)后宮頸傷口的預(yù)合大概需要一個(gè)月的時(shí)間，月經(jīng)提前來潮會(huì)污染傷口。紅線反應(yīng)就是因?yàn)樵趯m頸傷口尚未愈合前子宮內(nèi)膜的不規(guī)則剝脫或提前剝脫導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜異位在宮頸上，繼而出現(xiàn)的陰道不規(guī)則出血，或同床后出血。而術(shù)后5 d開始給予口服復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片連用21 d，中間不間斷，21 d停藥，等待月經(jīng)來潮?？梢曰颈ＷC患者在術(shù)后28 d左右來月經(jīng)，充分給予宮頸修復(fù)的時(shí)間，大大減少了紅線癥的出現(xiàn)。所以對于月經(jīng)周期短于28 d，或有功能子宮出血的患者，在行宮頸LEEP術(shù)后，可常規(guī)給予復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片。

1 唐政平，楊麗紅.子宮頸上皮內(nèi)樣病變的LEEP治療.河北醫(yī)藥，2009，31:310-313.

2 王斌，姚佳，杜則玲，等.陰道鏡下宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變268例臨床觀察.中國基層醫(yī)藥，2009，16:63.