顱底九針配伍天牖五部穴治療血管性眩暈初探

杜勃睿 劉仝彧 劉勇前

（1 黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150001；2 沈陽藥科大學，遼寧 沈陽 110016；3 大連開發區醫院，遼寧 大連 116600）

1 眩暈現代基礎

1.1 眩暈定義：是一種自身或外界物體的運動性幻覺，是對自身平衡覺和空間位象覺的自我體會錯誤。

1.2 平衡三聯： 前庭小腦系統——最重要；視覺系統；深感覺系統。

系統性眩暈(vertigo)—由前庭小腦系統病變所致。有旋轉感或上下左右搖晃感，屬神經科疾病范圍。

非系統性眩暈(dizziness)—由前庭小腦系統以外的全身系統病變所致。無旋轉感、頭暈眼花，多屬內科疾病（高血壓、冠心病、心功能不全、感染、中毒、貧血、血液病等）；心理障礙疾病（抑郁、焦慮癥）。

1.3 解剖：半規管壺腹嵴

1.4 三個反射：前庭眼反射；前庭頭頸反射；前庭軀干四肢反射。

前庭眼反射：內側縱束，上行纖維，與動眼、滑車、外展神經核聯系，完成前庭眼反射（眼震緣由）；下行纖維，與副神經核，上頸髓前角細胞聯系，完成頭頸姿勢的反射性調節。

前庭軀干四肢反射：前庭脊髓束，與脊髓前角細胞聯系，完成軀干四肢姿勢的反射性調節。

1.5 前庭神經核與網狀結構的聯系

內臟運動性（迷走神經背核，泌延核）；調節內臟活動（植物神經反應）。

1.6 眩暈的臨床分型及臨床表現

前庭周圍性眩暈：前庭感受器，前庭神經節，及前庭神經顱外段（未出內聽道）病變引起。前庭中樞性眩暈：由前庭神經的顱內段（出內聽道），前庭神經核，核上纖維，內側縱束，小腦和皮層的前庭代表區病變引起。

2 血管性眩暈的針灸治則及治療方法

2.1 血管性眩暈的中醫病因病機

2.1.1 《靈樞》首提腦髓病因說

《靈樞·海論》：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下為風府……髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩暈，目無所見，懈怠安臥。”《靈樞·大惑論》：“故邪中于項，因逢其身之虛，……入于腦則腦轉。”諸風掉眩，皆屬于肝。《素問·至真要大論》。《靈樞》:邪在腎，則病骨痛陰痹，……肩背頸項強痛，時眩。”《靈樞·五邪》：“邪在心，則病心痛喜悲，時眩仆”。清陽出上竅，濁陰出下竅《素問·陰陽應象大論》。

2.1.2 漢代張仲景：氣血兩虛說

《傷寒論》：“太陽病發汗，汗出不解，其人仍發汗，心下悸，頭 眩，身膶動，振振欲擗地者。”

2.1.3 金元代劉完素：風火學說

《素問玄機原病式·五運主病》：“風火皆屬陽，多為兼化：陽之乎動，兩動相博，則為之旋轉”。朱丹溪：七情和痰氣致眩暈，虛并火。《丹溪心法》：“頭眩，痰挾氣虛并火……或七情，郁而生痰動火，隨氣上逆，此七情至虛而眩暈也。”

2.1.4 明清時代：虛實分論說

徐春甫：《古今醫統大全·眩運門》：提出四氣乘虛，四氣指風寒暑濕，虛指氣虛，血虛，陽虛。虞摶：血淤致眩說：外有因墜損而眩運者《醫學正傳》。

2.2 中醫對血管性眩暈病機總結歸納

2.2.1 從外感內傷辨：外感，風、寒、暑、濕、火；內傷，精、氣、血、津液、神虛。

2.2.2 從病因辨：六淫、七情、飲食、勞損、痰飲、、淤血、外傷。

2.2.3 從病位辨：頸項、腦。

2.2.4 從經絡辨：以手三陽，足三陽為主，任督、陰陽蹺、經筋。

2.2.5 從藏象辨：腎、肝、心、脾、肺。

2.2.6 從病性辨：《素問·通評虛實論》：“凡消癉，仆擊，偏枯、痿厥，氣滿發逆，肥貴人，則高粱之疾也。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之疾也。”

2.2.7 以氣的運動形式辨：氣虛、氣滯、氣陷、氣脫、氣閉血虛、血瘀、血黏、出血、本虛標實、寒熱錯雜，表里同病。

結論：中醫所治療的血管性眩暈是由外感內傷諸多病因引起，涉及臟腑經絡，精氣血津液神而致腦髓海不足頸項經絡閉塞不通筋脈失養的急慢性、勞損性、非傳染性臨床綜合征。

2.3 血管性眩暈的針灸治療原則

2.31 針灸治療眩暈歷史悠久，屬非藥物非手術治療范疇。《靈樞·五邪》：“邪在腎，……肩背頸項強痛，時眩。取之涌泉。昆侖。”

2.3.2 針灸治療原則

“從陰引陽，以陽引陰，以右治左，以左治右。”《素問·陰陽應象大論》：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。”因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之，治法有序，初中末三治法則，初則發攻，中則調和，末則收補。所謂微者逆之，盛者從之，避其來銳，擊其惰歸。“病在上者下取之，病在頭者取之足，治病者，先制其病所從生者也”。《靈樞·終始》

2.4 血管性眩暈的穴位選擇

根據病因病機治則選擇穴位：

頸項部：是連接腦與臟腑經絡四肢身體的必經之路，肩前為頸部，肩后為項部。

故選頸項部經穴：人迎、扶突、天牖、天柱、天府、風府、缺盆任脈七次脈和天牖五部穴：A顱底九穴——項部經穴：顱底1（右翳風穴）；顱底2；顱底3；顱底4；顱底5；顱底6；顱底7；顱底8；顱底9（即左翳風穴）。

顱底九穴解剖圖：從顱骨矢狀面按右向左排序同枕骨線相交交點：顱底九穴以漢字拼音頭一字母配以數字命名，即從右為LD1、LD2、 LD3、 LD4、 LD5、 LD6、 LD7、 LD8、 LD9。B天牖五部穴：①來源：《靈樞。本輸》：”缺盆之中，任脈也，名曰天突。

二次任脈側之動脈，足陽明也，名曰人迎：

三次脈手太陽也，名曰天窗；

四次脈足少陽也，名曰天容；

五次脈手少陽也，名曰天牖；

六次脈足太陽也，名曰天柱；

七次脈頸中央之脈，督脈也，名曰風府；

腋內動脈，手太陰也，名曰天府；

腋下三寸，手心主也，名曰天池。

②主治：《靈樞。寒熱病》：“陽逆頭痛。胸滿不得息：取人迎。

暴瘖氣梗，取扶突與舌本（風府），出血。

暴聾氣蒙，耳目不明，取天牖

暴攣癎眩，足不任身，取天柱。

暴癉內逆，肝肺相博，血溢鼻口，取天府。

釋義：舉一穴以統五穴耳，猶后世立湯藥之方，舉一品以祭眾品也。窗，頭面之穴如樓閣之大牖，所以通氣者也。此為天牖五部。

2.5 方義

天牖五部：①人迎。三部九候候診脈部位之一，經人迎脈。②扶突。二頭相合，形如二人攙扶。③風府：風邪所入之府。猶統事風穴之衙府。④天牖，窗、頭竅諸疾。⑤天柱，人體以頭為天，頸項猶擎天之柱。⑥天府，天為人體上部，府皆府庫。喻 其有收藏天氣的職責和為高深之處。

張志聰曰：氣厥于下，以致在上之經脈不通，而為耳目不明。暴瘖癎眩諸證蓋言三陽之氣，由下而生，從上而出，故總結曰，此為大牖五部。沈亮晨曰：人迎扶突，天牖天柱，頭氣之街也。天府腋下動脈，胸氣之街也。莫云從問曰：此節止言手陽陰少陽足陽明太陽為大牖，何也？曰：太陽之氣，生于膀胱水中，少陽之氣，本于命門相火。陽明之氣，生于中焦胃府。在經脈有手足之六經在二氣止論三陰三陽也，其手陽明與太陰為表里，主行周身之氣，故合為五大牖焉。

2.6 方義歸綜

眩暈為病，致腦髓海不足，頸項經絡不通，筋脈失養，故取天牖五部（穴）以疏通三陽經氣，人迎，扶突，風府，天牖，天柱，專主疏通頭氣之街，天府專疏通胸氣之街：以顱底九穴針對病位，直達病所，益髓補精，強骨舒筋，共奏補髓健腦，醒神開竅，清利止暈。疏通頸項經絡之功。

2.7 顱底九針進針法的具體應用

①針灸手法：緩慢進針，平補平瀉小幅度捻摶，不提插，不大幅度捻摶，得氣后即止，力度以患者耐受為度。②針灸角度：針灸方向均從顱底九個穴位呈扇形環繞，朝下頜骨頦隆凸方向進針。③針灸深度：0.3～1.0cm，不可超1.5cm。注意事項：a.不得深刺；b.不宜針灸朝向鼻尖；c.避開延髓、椎A重要部位。④如針后出現血腫，可局部壓迫或冷敷。⑤針灸體位：a.俯臥位；b.側臥位；c.俯伏坐位。

3 針灸治療血管性眩暈現代機理闡釋

3.1 針灸治療即反射療法

針灸治療的基礎：針灸療法就是一種通過全身反射實現的反射療法。針灸治病的主要功效是調整作用，鎮痛作用，康復作用。人體內穩態，由3種調節機制:神經調節，體液調節，器官，組織，細胞的自身調節，神經調節最重要反射是神經調節的基本方式。反射弧組成：感受器,傳入N，N中樞，傳出N，效應器。

3.2 穴位的組織結構與感受器

穴位是針灸信息輸入人體的刺激部位。組織結構6個層次：皮膚——皮下組織——肌肉或肌鍵-神經干或分支——血管——骨膜（皮，肉，筋，脈，骨）。

人體結構組織：四類：上皮組織：結締組織。肌肉組織。神經組織。刺激穴位即刺激各層結構分別從屬的組織。

皮膚的感受器：主要產生四種：觸覺.冷覺.溫覺.痛覺。

全身穴位分兩大類：一激發淺部感受器系統（游離神經N末梢）產生痛，溫覺的穴位。二激發深部感受器系統（肌梭環層小體等）產生酸脹重的穴位。

3.3 針灸的反射中樞復雜，是多級性的，包括從脊髓到腦干，邊緣系統和大腦皮質在內的幾乎所有的腦結構。

3.4 針灸治療的反射過程

針灸刺激通過傳入N——經特異非特異投射系統——大腦邊緣系統下丘腦。——腦垂體分泌激素促激素。——作用于靶腺效應器。——自主N傳出-內分必腺——調節——組織功能器官——內穩態和諧平衡。

4 針灸治療血管性眩暈初探

4.1 針灸治療血管性眩暈通過神經-體液的反射活動而實現的

①神經反射為主：通過軸突反射，脊髓反射和全身反射等各種神經反射，對相應器官組織的功能發生即時性的調整作用。針灸治療血管性眩暈即通過前庭眼反射，前庭頭頸反射，前庭軀干四肢反射。對動眼、滑車、外展N核，副N核，上頸髓前角細胞、脊髓前角細胞的功能發生即時性的調整作用：完成前庭眼反射。完成頭頸姿勢的反射性調節，完成軀干四肢姿勢的反射性調節。②通過自主神經中樞直接或再通過內分泌系統對各個器官的功能腺體的分泌等進行調整作用。即通過前庭N核與網狀結構的聯絡對平衡器官進行調整。③通過各種體液因素，尤其是各種激素進行調整。④通過大腦皮質功能（顳上回后部角回）的調整，再通過皮質下中樞（前庭皮質投身區）或內分泌系統對平衡器官的功能進行調整作用。

4.2 針灸治療血管性眩暈現有基本佐證

①針灸治療血管病進展情況：顯著地降低患者血黏稠度。紅細胞聚集指數，纖維蛋白原，血小板聚集率黏附率。改善血循環增加腦供和過氧化酶（CAT）含量，調節機體內TXA2和PGI2、一氧化氮（NO和內皮素（ET）水平，使TXA2和ET水平降低，PGI2和NO水平升高，可防止血管收縮痙攣及血栓形成：減輕腦缺血時腦電活動抑制和促進再灌注后腦電活動恢復，對缺血時腦細胞有保護作用，有郊地保護腦缺血時腦細胞組織的形態結構，為腦細胞功能的恢復提供物質基礎。②針灸治療椎A壓迫征進展概況：a.止痛鎮靜；針刺一主面能使致痛物質如血漿游離一5羥色胺（5-HT）的含量顯著下降，另一方面可激發機體產生內源性嗎啡樣物質而參與鎮痛。b.抗炎消腫：能改善神經根周圍的微循環和淋巴循環，促進炎性滲出的吸收，同時抑制炎癥灶血管通透性的的增加，減輕炎性水腫。控制炎癥灶區的壞死面積，限制炎癥灶區肉牙組織生長，減輕突出髓核的自身免疫刺激，減輕神經根粘連。c.調整肌肉，韌帶狀態：能緩解頸部肌肉的緊張狀態，相對松弛或增寬椎間隙，從而減輕其對神經根的機械壓迫。因雙向良性調整作用，能提高弛緩的韌帶，肌肉的興奮性增強共修復能力，促使棘上韌帶。棘間韌帶，后縱韌帶等緊張度的提高，避免脊柱過度前屈，恢復脊柱力學平衡，使椎管相應擴大，減輕椎A受壓狀態。

5 顱底九針配伍天牖五部穴治療血管性眩暈的臨床意義

①符合從陰引陽，從陽引陰的針灸治療原則，達到疏通頸項筋脈，通達髓海腦絡之目的。②針對病因。直達病所。③易學易懂操作簡便，經短期培訓即可臨床應用。④現代治病與傳統治療有機結合。⑤從斷層解剖學上，顱底九穴周邊結構鄰近延髓，椎動靜脈，顱外神經，又是眾多肌鍵的附著點。⑥設計顱底九穴及顱底進針法使治療更加規范。

6 結 論

顱底九針進針法采用現代解剖學所構建顱底九穴同傳統天牖五部穴有機結合，治療血管性眩暈。選穴合理，針對病位，直達病所，符合現代醫學病因病理中醫闡釋，應用簡潔，療效顯著，可臨床推廣。